Aketisk mutism: typer, symptom och orsaker

Aketisk mutism är ett syndrom som kännetecknas av en minskning av rörelsens frekvens, inklusive verbal beteende, som hör samman med motivationsunderskott som uppstår som ett resultat av hjärnskador.

I denna artikel kommer vi att beskriva Vad är aketisk mutism? och vad är dess symptom, orsaker och huvudtyper.

• Relaterad artikel: "De 15 vanligaste neurologiska sjukdomarna"

Vad är aketisk mutism?

År 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker och Whitteridge beskrev fallet Elsie Nicks, en 14-årig tjej med en cyste i höger lateral ventrikel. När den växte orsakade missbildningen Elsie alltmer intensiv huvudvärk som ledde läkare att tillämpa en behandling med morfin.

Patienten började visa tecken på apati tillsammans med signifikanta försämringar i hennes förmåga att tala och att kontrollera rörelser. Symtomen utvecklades till ett tillstånd som Cairns och hans medarbetare döpte med namnet "aketisk mutism".

Dessa författare beskrev sjukdomen som ett tillstånd där personen förblir immobil , även om det kan fixa utseendet i föremål och följa rörelser. Statism påverkar också de rörelser som är nödvändiga för tal och andra vokaliseringar. Även om det ibland utförs handlingar och ljud utges, är det vanligtvis inte frivilligt.

Som vi kommer att se nedan har Cairns-lagets förslag uppdaterats genom åren och de därmed följande vetenskapliga framstegen. Numera används termen "aketisk mutism" ofta för att beskriva vilket är fallet som visar frånvaron av motor och verbalt beteende som ger det ett namn, och som också kan bestå av mindre allvarliga underskott.

• Du kan vara intresserad: "Selektiv mutism: symtom, orsaker och behandling"

Symtom och huvudskyltar

Cairns et al. (1941) påpekade fem nyckeltal för diagnos av aketisk mutism: förekomsten av vakenhet, förmågan att fixa blicken på andra människor, utförandet av ögonrörelser som en reaktion på auditiva stimuli, åtgärder som svar på order som är de upprepar och svårigheterna att prata och kommunicera i allmänhet.

Men för närvarande har vi mer specifik kunskap om aketisk mutism. I sin granskning av den relevanta vetenskapliga litteraturen, Rodríguez-Bailón et al. (2012) konstaterar att signifikant minskning av antalet verbala beteenden och förmågan att följa objekt med blicken de är de två grundläggande diagnostiska kriterierna.

Författarna till detta arbete belyser variationen i känslomässiga störningar i dessa fall. Således har patienter med uppenbara försämringar i uttryck av känslor identifierats, men också andra med tecken på disinhibition. Denna kliniska mångfald har att göra med den specifika platsen för hjärnskador som orsakar aketisk mutism.

Immobiliteten som kännetecknar denna förändring manifesteras i alla aspekter av motoriska färdigheter, så att de som har aketisk mutism kan inte prata, göra gester eller skapa ansiktsuttryck , eller de har allvarliga svårigheter att göra det. När de gör det, tenderar rörelser att vara långsamma och skarpa och monosyllabiska svar.

Människor med aketisk mutism är inte förlamade på motornivå, men de förändringar som orsakar det verkar påverka viljan och motivationen att utföra beteenden, inklusive verbala. Många patienter med denna sjukdom har rapporterat att de märker ett motstånd som hindrar dem från att röra sig när de försöker göra det.

Typer av aketisk mutism och dess orsaker

Symtomen och tecknen på varje fall av aketisk mutism beror på hjärnområdena som skadas av störningsfaktorns orsakssamband. I stort sett kan vi skilja mellan två varianter av aketisk mutism: den främre och den mesencefaliska mutismen, som är associerade med lesioner i den främre loben i hjärnan respektive i mesencephalonen.

Frontal akinetisk mutism beror ofta på förändringar i blodtillförseln, speciellt i den främre cerebrala artären. Störningar och stroke är de vanligaste orsakerna av aketisk mutism, även om den också kan förekomma som en följd av infektioner, kontakt med giftiga ämnen och neurodegenerativa sjukdomar.

När akinetisk mutism uppstår som ett resultat av frontalskador, förefaller det ofta tillsammans med tecken på disinhibition typiskt för frontal syndromet. Således är i dessa fall ofta impulsiva känslomässiga svar, särskilt med passivitet.

Mesencephalon är en subkortisk struktur som innehåller hjärnkärnor som är relevanta som colliculi, som är inblandade i visuell och hörbar uppfattning, och substantia nigra, som är grundläggande för framställning av dopamin och därmed i förstärkning. Denna typ av aketisk mutism är förknippad med hypersomnolens och motivationsunderskott .

Aketisk mutism kan också orsakas av andningsstopp (som kan leda till cerebral hypoxi), huvudtrauma, tumörer, hjärnhinneinflammation, hydrocephalus, skada på talamus, förstörelse av cingulatgyrus och Creuztfeldt-Jakobs sjukdom, en neurodegenerativ sjukdom som orsakas av prioninfektioner.

Bibliografiska referenser:

• Cairns, H .; Oldfield, R.C .; Pennybacker, J. B. & Whitteridge, D. (1941). Aketisk mutism med en epidermoidcyst i 3: e ventrikeln. Hjärna, 64 (4): 273-90.

• Rodríguez-Bailón, M .; Triviño-Mosquera, M .; Ruiz-Pérez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Aketisk mutism: granskning, förslag till neuropsykologiskt protokoll och ansökan till ett ärende. Annals of Psychology, 28 (3): 834-41.