Kronisk smärta: vad det är och hur det behandlas från psykologin

April 5, 2024

den kronisk smärta , vars längd överstiger sex månader, är en upplevelse som inte bara skiljer sig från akut smärta på ett kvantitativt sätt, men också, och framför allt, kvalitativt. Hur kan du möta det? För att känna till det är det först nödvändigt att utforska vilken smärta det är.

Hur fungerar smärtan?

Tanken att känslan av smärta beror helt och hållet på den fysiska skadan som produceras (enkel linjär modell) har bibehållits under lång tid. Detta sätt att förstå smärta anses emellertid vara otillräckligt för att förklara vissa kliniska fenomen.

Vad händer med smärtan i fantom lemmen? Och med placebo-effekten? Varför verkar det som att smärtan intensifieras när du är tyst, i mörkret på natten, när vi är i sängen utan någon form av distraktion?

Melzack och Wall föreslog 1965 den Theory of the Gate of Control , som hävdar att smärtan består av tre dimensioner:

Sensoriell eller diskriminerande : antyder fysiska egenskaper av smärta.
Motivational eller Affective : hänvisade till känslomässiga aspekter av det.
Kognitiv eller utvärderande : i förhållande till tolkningen av smärta enligt uppmärksamhetsaspekter, tidigare erfarenheter, det sociokulturella sammanhanget ....

Vilken påverkan har dessa faktorer? Uppfattningen av skadliga stimuli är inte direkt, men det finns en modulering av meddelandet vid ryggmärgsnivån. Detta innebär att för att känna smärta är ankomsten av en "smärta" till hjärnan nödvändig. Har emellertid hjärnan alltid den här informationen?

Smärtventilen

Enligt författarna, det finns en grind som tillåter (eller inte) inmatningen av denna information till den neurala vägen , beroende på om det öppnas eller stängs. De tidigare nämnda dimensionerna är de fysiska, känslomässiga och kognitiva faktorer som styr dess öppning eller stängning

Under det senaste decenniet har Melzack föreslagit a Neural Networks Model som postulerar det, även om smärthantering är genetiskt bestämd, kan den modifieras genom erfarenhet. På så sätt kan de faktorer som ökar det sensoriska flödet av smärtsignaler på lång sikt ändra tröskelvärdena för excitabilitet, vilket ökar känsligheten för det.

För närvarande är det ingen mening att prata om psykogen smärta och organisk smärta. Helt enkelt, hos människor, smärtan påverkas alltid av psykologiska faktorer , vilket innebär att det i sitt experiment inte bara går från smärtreceptorerna till hjärnan utan även i motsatt riktning.

Strategier för att hantera kronisk smärta

Vilka strategier använder patienter med kronisk smärta för att försöka lösa det?

Bland dem är:

Uppmärksamhetsdistraktion .
själv uttalanden : säger sig själv att man kan möta smärta utan stora svårigheter.
Ignorera förnimmelserna av smärta.
Öka din aktivitetsnivå : genom användning av distraherande beteenden.
Sök efter support social.

Olika vetenskapliga studier har försökt att ta reda på vilka av dem som är verkligt effektiva. Resultaten är emellertid otvivelaktiga, förutom vad som är känt om en dålig strategi: katastrof.

Vad är katastrof?

Katastrofismen definieras som uppsättningen av mycket negativa tankar som hänvisar till smärtan har ingen ände, ingen lösning , inget kan göras för att förbättra det.

Arbetet vid Dalhousie University i Halifax av Sullivan och hans team skiljer tre dimensioner i bedömningen av katastrof. Dessa hänvisar till oförmågan att ta bort smärtan (rumination) från patientens sinne, överdrift av de hotande egenskaperna hos den smärtsamma stimulansen (förstoring) och känslan av oförmåga att påverka smärtan (hjälplöshet). Resultaten tyder på att kamrering är mer konsekvent relaterad till denna strategi.

Smärtschemat

Smärta, som obehaglig känsla, är förknippad med obehagliga känslor och tankar . För att försöka förbättra livskvaliteten försöker de att undertrycka dem. Men inte bara uppnår de det, men de gör det också starkare (producerar rubbning som kommer att hålla dem aktiva kontinuerligt).

Denna aktivering är i sin tur associerad med andra negativa känslor, vilket förstärker det katastrofala systemet, vilket följaktligen förspänner människans kognitiva och känslomässiga processer, vilket igen bidrar till att smärtan kvarstår. På så sätt anger du en ond cirkel. Hur kommer man ut av det?

Intervention av psykologi vid kronisk smärta

Att ställa in målet att eliminera kronisk smärta kan inte bara vara ineffektivt men också skadligt för patienten, liksom ett inriktning som syftar till att främja positiva tankar och känslor i detta avseende. Som ett alternativ, rollen som acceptans och Kontextuell terapi l i kronisk smärta.

Acceptans roll

Godkännandet består i den selektiva tillämpningen av kontrollen till den som är kontrollerbar (till skillnad från avgång, som försöker ersätta kontroll genom frånvaro av absolut kontroll). Ur denna synpunkt föreslår psykologiska ingrepp att patienterna strategier för att förbättra livskvaliteten i ett liv med smärta, utan att försöka eliminera det.

Även om det fortfarande finns få undersökningar i denna linje visar en studie som utförs på University of Chicago att Människor med större acceptans av smärta visar lägre värden av ångest och depression , förutom en högre aktivitets- och anställningsstatus.

Kontextuell terapi

Kontextuell terapi eller acceptans och engagemangsterapi, utvecklad av Hayes och Wilson, har knappt tillämpats på kronisk smärta för närvarande. Den här Det består i att ändra funktionen hos patientens känslor och tankar (modifiera dem inte i sig). På så sätt försöker patienterna uppleva att känslor och tankar händer med dem, men de är inte orsaken till deras beteende, och kommer därför att överväga vilka värderingar som fungerar som motor.

Med avseende på smärta försöker han anta sin närvaro utan att försöka undertrycka det, bli involverad i andra viktiga aktiviteter inriktade på olika mål.