Demens i samband med hiv: symptom, stadier och behandling

HIV-infektion och AIDS är även idag en global pandemi. Trots det faktum att fler och fler förebyggande åtgärder införs och att den befintliga farmakoterapin tillåter oss att sluta att bli dödsstraff om några år för att vara en kronisk sjukdom i ett stort antal fall, är sanningen att Det är fortfarande ett stort problem i mycket av världen som kräver mycket mer forskning för att försöka hitta ett botemedel.

Även om de flesta vet vad hiv och aids är (även om de ofta identifierar sig trots att de inte exakt är desamma) och dess effekter på nivån på försvagning av immunsystemet är mindre känt faktumet att det i vissa fall kan orsaka, i avancerade skeden, en typ av demens. Det är demens i samband med hiv , som vi ska prata genom hela denna artikel.

• Relaterad artikel: "Typer av demens: de 8 formerna av förlust av kognition"

HIV och AIDS: Grundläggande definition

Innan vi diskuterar vad som är demens i samband med hiv, är det nödvändigt att kortfattat granska vad hiv och aids är (samt att nämna att de inte är synonymt och att hiv inte nödvändigtvis innebär AIDS-utseende) .

Akronym HIV hänför sig till det humana immunbristviruset, ett retrovirus vars verkan påverkar och angriper människans immunförsvar, speciellt påverka CD4 + T-lymfocyter (orsakande bland annat att cellerna i tarmslimhinnan som genererar dem försämras och försvinna) och orsakar en progressiv försämring av nämnda system när viruset multiplicerar.

Aids skulle referera till det förvärvade immunbristsyndromet, där immunsystemet är så skadat att det inte längre kan reagera på infektioner och patogener effektivt. Det är ett avancerat stadium av HIV-infektion, men det kan fortfarande inte visas. Och är det att hivinfektion kanske inte går framåt till denna punkt.

Utseendet på neurologiska symptom vid HIV-infektion eller under AIDS är inte okänt, och det kan finnas en del nervsystemet (med symtom som kan sträcka sig från hypotoni, förlust av känsla, parestesi, fysisk långsamhet, beteendeförändringar eller mental retardation). bland annat) i olika delar av systemet vid vilken tidpunkt som helst av infektionen.

I vissa fall Kognitiv försämring kan bero på hiv-infektion eller härrör från opportunistiska infektioner. Förekomsten av kognitiv försämring är i allmänhet mer typisk för avancerade steg, vanligtvis under aids. Det är möjligt att en minimal kognitiv försämring uppträder som inte uppvisar allvarliga komplikationer, men en mycket viktigare komplikation kan också uppstå: demens i samband med hiv.

Demens i samband med hiv: grundläggande egenskaper och symptom

Demens associerad med HIV eller demens-AIDS-komplex, menas att den neurologiska störningen kännetecknas av en progressiv neurodegeneration som orsakar den progressiva förlusten av kognitiva och motoriska förmågor och förmågor, härledda från den påverkan som produceras av HIV-infektion. Påverkan av immunsystemet och virusets verkan hamnar skadligt för nervsystemet, vilket särskilt påverkar områden som basala ganglier och frontalsken.

Mekanismen genom vilken de gör det är inte fullt känt, även om det antas att frisättningen av neurotoxiner och cytokiner av infekterade lymfocyter , speciellt i cerebrospinalvätskan, vilket i sin tur skulle orsaka en överdriven ökning av frisättningen av glutamat som skulle generera excitotoxicitet och skada neuronerna. Dopaminerge systemets medverkan är också misstänkt, eftersom de mest skadade områdena ursprungligen motsvarar vägar kopplade till denna neurotransmittor och symptomen liknar andra demenser där det finns förändringar i detta.

Vi står inför en demens av förödande start men av snabb utveckling där förmågor som härrör från en neurologisk påverkan går förlorad, med en profil som debuterar på ett frontosubortikalt sätt (det vill säga förändringen skulle börja i hjärnans inre delar som ligger i fronten , och inte i cortexen). Vi skulle prata om en primär typ av demens, kännetecknad av förekomst av kognitiv försämring, beteendemässiga förändringar och motorisk dysfunktion. Typ av symptomatologi liknar demens som kan uppträda med Parkinsons eller i Huntingtons Korea.

Det börjar vanligtvis med en förlust av förmågan att samordna olika uppgifter , liksom en mental avmattning eller bradypsyki (vilket är ett av de mest karakteristiska symptomen), trots att i början bevaras förmågan till resonemang och planering.När sjukdomen fortskrider framträder problem med minne och koncentration, såväl som visuella-rumsliga och visuokonstruktiva underskott, symptom på depressiv typ, såsom apati och motoravbrott. Att läsa och lösa problem förändras också.

Utöver detta är det vanligt att de presenterar sig själva apati och förlust av spontanitet , vanföreställningar och hallucinationer (speciellt i sista etappen), samt förvirring och desorientering, språkförändringar och progressiv isolering. Det självbiografiska minnet kan ändras, men det är inte ett viktigt kriterium. I verbalt minne tenderar det att påverka nivån för uppmaning, förutom att även förändringar ses i förhållande till processminnet (hur man gör saker, som att gå eller cykla).

Och påverkar inte bara nivån på kognitiva funktioner utan uppträder ofta neurologiska störningar som hyperreflexi, muskelhypertension, tremor och ataxi, anfall och inkontinens. Förändring av ögonrörelsen kan uppträda.

En annan punkt som bör betonas är särskilt att utseendet på denna typ av demens brukar innebära förekomsten av aids, är typiskt för de sista faserna av detta syndrom . Tyvärr är utvecklingen av denna sjukdom överraskande snabb: patienten förlorar förmågor med hög hastighet fram till sin död, vilket vanligen uppträder ungefär sex månader efter symptomstart om det inte utsätts för någon behandling.

Slutligen är det värt att nämna att barn också kan utveckla denna demens, med fördröjningar i moglingsutveckling och mikrocefali, liksom tidigare symtom.

Stages av demens i samband med hiv

Demens i samband med hiv har vanligtvis en snabb utveckling och utveckling över tiden. Det är dock möjligt att skilja mellan olika faser eller utvecklingsstadier av denna typ av demens.

Stadium 0

Steg 0 är det tillfälliga ögonblicket när personen smittad med hiv presenterar fortfarande ingen typ av symtom vid den neurodegenerativa nivån . Ämnet skulle behålla sina kognitiva och motoriska färdigheter, att kunna utföra dagliga aktiviteter normalt.

Stadium 0.5

Det här är den punkt på vilken vissa avvikelser börjar dyka upp. Förändringar kan upptäckas i någon aktivitet i det dagliga livet, eller verkar något slags symptom som en liten avmattning även om det inte finns några problem i dag till dag.

Stadium 1

På detta stadium börjar förändringar i patientens förmåga att manifestera sig. Dagliga aktiviteter och neurologiska undersökningar speglar litet engagemang. Ämnet kan möta majoriteten av verksamheten förutom de som antar en större efterfrågan. Han behöver inte hjälp att flytta, även om det finns tecken på kognitiv och motorisk försämring.

Stadium 2

I detta stadium är demens i en måttlig fas. Även om du kan utföra grundläggande aktiviteter, förlorar förmågan att arbeta och börjar behöva extern hjälp att flytta . Tydliga förändringar observeras vid den neurologiska nivån.

Steg 3

Allvarlig demens Ämnet slutar att kunna förstå komplexa situationer och konversationer, och / eller behöver hjälp att flytta hela tiden. Retardation är vanligt.

Stadium 4

Det sista och mest allvarliga skedet, personen behåller bara de mest grundläggande förmågorna, Det är inte möjligt att utföra någon form av neuropsykologisk utvärdering . Paraplegi och inkontinens förekommer, liksom mutism. Det är praktiskt taget i växt tillstånd tills döden.

Behandling av denna sällsynta demens

Behandlingen av denna typ av demens kräver ett snabbt svar i form av behandling, eftersom symptomatologin utvecklas och fortskrider snabbt. Liksom med andra demensar finns det ingen kurativ behandling, men det är möjligt att förlänga funktionaliteten och förbättra patientens livskvalitet. Behandling av denna demens är komplex. Först måste du komma ihåg att demens är orsakad av effekterna av det humana immunbristviruset på hjärnan , vilket gör det nödvändigt att reducera och inhibera så mycket som möjligt virusbelastningen i cerebrospinalvätskan.

farmakologi

Även om det inte finns någon specifik farmakologisk behandling för denna typ av demens är det nödvändigt att ta hänsyn till att den vanliga behandlingen med antiretrovirala läkemedel fortfarande är nödvändig, även om det inte räcker för att stoppa utvecklingen av demens. Det rekommenderas att de som bättre kan nå tränga in i blod-hjärnbarriären. Flera antiretrovirala läkemedel (minst två eller tre) används i kombination, denna behandling är känd som retroviral eller Targa kombinationsbehandling.

En av de mest använda drogerna och med större bevis för att minska förekomsten av denna demens är zidovudin, vanligtvis i kombination med andra antiretrovirala medel (mellan två, tre eller flera). Också azidothymidin, som verkar förbättra neuropsykologiska prestanda och tjäna som profylaktisk för utseendet på denna demens (som har minskat över tiden).

Det rekommenderas också användningen av neuroprotektiva medel, såsom kalciumkanalblockerare, glutamat-NMDA-receptorantagonister och hämmare av produktionen av syrefria radikaler. Selegilin, ett irreversibelt MAOI , har betraktats som användbar i detta avseende såväl som nimodipin. På ett komplementärt sätt rekommenderas även användning av psykostimulerande medel, anxiolytika, antipsykotika och andra läkemedel för att minska hallucinatoriska, oroliga, depressiva, maniska eller andra störningar som kan uppstå.

Andra aspekter att arbeta och ta hänsyn till

Utöver medicinsk och farmakologisk behandling , det är mycket användbart att patienten befinner sig i en skyddad miljö som ger stöd, liksom förekomsten av hjälpmedel som underlättar deras orientering och stabilitet. Att följa en rutin underlättar personligen att upprätthålla en viss känsla av säkerhet och underlättar behållandet av minne, vilket också är nödvändigt för att bli underrättad i förväg om möjliga förändringar.

Fysioterapi och arbetsterapi kan underlätta vidmakthållandet av färdigheter längre och gynna en viss autonomi. Psykologisk terapi kan vara användbar, särskilt när det gäller uttrycket av rädsla och tvivel både av ämnet och deras omedelbara miljö.

Även demens kommer att återkomma över tid och utvecklas gradvis, sanningen är att behandlingen kan uppmuntra en väldigt stor förbättring och förlänga underhållet av patientens förmåga och autonomi.

Bibliografiska referenser:

• López, O.L. och Becker, J.T. (2013). Demens associerad med förvärvat immunbristsyndrom och den dopaminerga hypotesen. Neurologi av beteende och demens. Spanska samhället av neurologi
• Custodio, N .; Escobar, J. och Altamirano, J. (2006). Demens i samband med infektion med humant immunbristvirus typ 1. Anales de la Medicinska fakulteten; 67 (3). National University of San Marcos.

Eda-Ines - Iseendale (April 2024).