Hydrocephalus: orsaker, typer och behandlingar

Cerebrospinalvätska är ett ämne av stor betydelse för upprätthållandet av hjärnan. Det är ett viktigt element för att hålla nervvävnaden flytande , dämpa möjliga slag, upprätthålla nivån av tryck och elektrokemisk balans i nervsystemet, vilket hjälper till att bibehålla näring av sina celler och eliminera det avfall som genereras av deras operation.

Med en livscykel som börjar med sin syntes i laterala ventriklerna och slutar vid dess reabsorption genom blodsystemet syntetiseras cerebrospinalvätskan kontinuerligt, i allmänhet upprätthåller en konstant balans mellan mängden av denna flytande substans som syntetiseras och den som absorberas . Dock kan denna balans förändras, vilket orsakar allvarliga problem, antingen genom överskott eller brist på vätska. Det är fallet med hydrocephalus .

Hydrocephalus: dina typiska symptom

Hydrocephalus är en störning där av olika skäl det finns ett överskott av cerebrospinalvätska, svullnad i cerebrala ventriklarna och / eller subaraknoidutrymmet och producerar högt tryck i resten av hjärnans materia mot skallen eller mellan olika hjärnstrukturer.

Hydrocephalus är ett problem som utan behandling kan vara dödlig, särskilt om hjärnstamområdena som reglerar vitala tecken pressas. Trycket som utövas i de olika delarna av hjärnan kommer att producera en serie symptom som kan variera beroende på vilka delar som pressas . Dessutom påverkar ämnesåldern och CSF-toleransen utseendet på vissa symtom.

Men några av de vanligaste symptomen är huvudvärk, illamående och kräkningar, dubbel eller suddig syn, balansproblem och samordning När man rör sig och går, dåsighet, irritabilitet, långsam tillväxt och intellektuell funktionsnedsättning om det uppstår under neurodevelopmentperioden, förändringar i medvetandet eller förändringar i personlighet eller minne.

Hos nyfödda spädbarn som ännu inte har helt stängda kranben, är det typiskt att observera kräkningar, anfall eller en tendens att se ner. Ibland kan hydrocephalus orsaka makrocefali, det vill säga en överdriven förstoring av huvudet i vilket meninges och benen är under tryck.

orsaker

Orsakerna till överdriven närvaro av cerebrospinalvätska kan vara flera, men i allmänhet kan det anses att det vanligen beror på två möjliga grupper av orsaker. Hydrocefalus uppträder vanligtvis antingen när det normala flödet av cerebrospinalvätska blockeras vid någon tidpunkt eller när balansen mellan syntes och absorption av detta ämne är bruten , antingen för att för mycket utsöndras eller för att den inte reabsorberas av blod.

Men dessa antaganden kan nås på väldigt olika sätt, vare sig vi behandlar medfödd eller förvärvad hydrocephalus. Några orsaker kan vara missbildningar som spina bifida eller att ryggraden inte stänger före födseln (problemet kallat myelomeningocele), såväl som genetiska svårigheter.

Under hela livsutvecklingen kan situationer också uppstå som leder till detta problem. Cranioencephalic traumas orsakar inre blödning (till exempel i subaraknoidutrymmet) kan orsaka blockering i fluidflödet. Tumörer som klämmer eller trycker på de vägar genom vilka cerebrospinalvätska cirkulerar är andra möjliga orsaker. Även vissa infektioner, inklusive meningit, kan ändra den normala flödeshastigheten för detta ämne.

Subtyper av hydrocephalus

Hydrocephalus är ett problematiskt och mycket farligt medicinskt tillstånd både för livet och för normativ funktion hos människan. Denna sjukdom kan vara medfödd, där den framträder som följd av situationer före födseln såsom missbildningar, genetisk predisposition, trauma eller förgiftning i fostrets fas eller förvärvad vid förlossning eller vid något senare tillfälle i livscykeln.

Problemet är i alla fall ett överskott av cerebrospinalvätska Det orsakar olika problem på grund av det tryck som orsakas av hjärnan, men beroende på orsaken kan olika typer av hydrocephalus hittas.

1. Kommunicerande hydrocefalus

Vi kallar kommunicerar hydrocephalus till den situation där det uppstår ett blockage efter att cerebrospinalvätskan lämnar ventriklarna . Med andra ord är problemet inte i ventriklerna, varigenom cerebrospinalvätskan cirkulerar normalt, men orsaken är en ändring av de delar av araknoiden som förbinder med blodkärlen.

2. Obstruktiv eller icke-kommunicerande hydrocefalus

Det kallas obstruktiv typ av hydrocephalus där problemet kan hittas genom att ventriklerna eller ledningarna som förbinder dem ändras och tillåter inte ett korrekt flöde. Denna typ av hydrocephalus är en av de vanligaste , är speciellt ofta att motivet befinner sig i en akvedukt av Silvio (ledning som kommunicerar tredje och fjärde ventrikeln) för mycket smal.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

Hydrocephalus ex-vacuo uppträder när det av någon anledning har orsakat en förlust eller minskning av hjärnmassa eller densitet. Faced med denna förlust, vanligtvis på grund av neurons död på grund av trauma, blödning eller neurodegenerativa processer som demens, har ventriklerna mer utrymme tillgängligt inuti skallen, vilket så småningom får dem att dilatera (fyllning med cerebrospinalvätska) för att uppta ledigt utrymme Det är därför en typ av passiv hydrocephalus , vilket inte motsvarar en förändring i den normala funktionen av cerebrospinalvätskan.

4. Normotensiv hydrocefalus

En subtyp som förekommer speciellt hos äldre, verkar denna typ av hydrocefalus förekomma som en följd av dålig reabsorption av cerebrospinalvätska, på samma sätt som att kommunicera hydrocephalus. I detta fall, även om mängden vätska är överdriven, det tryck som detta cirkulerar är praktiskt taget normalt (därav dess namn).

Det faktum att det vanligtvis förekommer hos äldre människor och att de symptom de orsakar liknar dem som är typiska för demensprocesser (minnesförlust, gångproblem, urininkontinens, sakta ner och förlust av kognitiva funktioner) innebär att de ofta inte detekteras, vilket gör det svårt att behandla.

Behandlingar som tillämpas i dessa fall

Den snabba åtgärderna före hydrocephalus är grundläggande om vi vill undvika att problemet orsakar större svårigheter. Man måste komma ihåg att cerebrospinalvätskan inte slutar segregera och blockering eller disregulation av flödet kan leda till att de områden där vätskan är närvarande i överskott inte hindrar svullnad och orsakar allt fler skador och säkerhetsskador, med tanke på omfattande omfattning av denna typ av komplikationer.

Medan behandling av orsaken till hydrocephalus är nödvändig och behandlingen av denna faktor beror på själva orsaken (om det beror på en infektion, en inflammatorisk process eller en tumör kommer det att finnas olika sätt att behandla fallet), det första som måste göras är att eliminera det överskjutande vätskan själv till Undvik stora skador.

De behandlingar som används i dessa fall de är kirurgiska , som är mest tillämpade följande.

Extracranial bypass

En av de mest tillämpade behandlingarna i dessa fall, extrakranial shunt, har en relativt lättförståelig operation: det innebär att avlägsna överskottsvätska från kranhålan och skicka den till en annan del av kroppen där den inte producerar förändringar, i allmänhet en av de cerebrala ventriklar eller blodsystemet. Det grundläggande förfarandet är att placera en kateter mellan det område som du vill överföra till det område där flödet omdirigeras, placera en ventil som reglerar att dräneringen inte är otillräcklig eller överdriven.

Även om det är den vanligaste och mest använda behandlingen, måste man komma ihåg att dräneringen slutar fungera av någon anledning, problemet kommer att dyka upp igen, så denna upplösning kan bara vara tillfällig. Det är därför, även om detta ingrepp utförs, är det fortfarande nödvändigt att undersöka orsakerna som orsakat hydrocefalus och behandla dem så långt som möjligt. För närvarande används det mindre och mindre, föredrar andra behandlingar.

Endoskopisk ventrikulostomi hos den tredje ventrikeln

Detta ingrepp bygger på, som det föregående, på att skapa en dräneringsväg som tillåter att eliminera överskottet av vätska. Men i det här fallet skulle det vara en intern och endogen dräneringsväg , som producerar en liten öppning i den tredje ventrikeln som skulle tillåta överflödig vätska att strömma in i blodet (där det skulle sluta naturligt). Det är vanligtvis en av de mest framgångsrika och pålitliga typerna av ingrepp.

Cautery av choroidal plexus

Om problemet med hydrocephalus orsakas eftersom syntesen av cerebrospinalvätska är överdriven eller den inte reabsorberas tillräckligt snabbt, är ett behandlingsalternativ att cauterization eller eliminering av några av de områden som tillverkar den.

På detta sätt cauterizing några av de choroidala plexuserna som utsöndrar cerebrospinalvätska (Inte alla, eftersom förnyelsen av detta är nödvändigt för att hjärnan ska fungera korrekt) kommer att minska hastigheten vid vilken flödet cirkulerar. Det används vanligtvis i samband med ventrikulostomi. Det är emellertid en av de mest invasiva formerna för intervention.

Bibliografiska referenser:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), medfödda anomalier i centrala nervsystemet. I: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 20: e utgåvan. Philadelphia, PA: Elsevier;: kap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hjärnödem och störningar i cerebrospinalvæskans cirkulation.I: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi i klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakranialt tryck-volym förhållande. Fysiologi och patofysiologi Anaesthesist. 58: 392-7.

Hydrocephalus and its treatment | Boston Children’s Hospital (April 2024).