Neuropatisk smärta: orsaker, symtom och behandling

Mars 29, 2024

Känsla av smärta vid något tillfälle är något som händer för alla.

Vi ger oss ett slag, vi skär oss eller vi gör bara en dålig gest, och snabbt tar vårt nervsystem in och informerar om att det finns en skadad vävnad och orsakar oss den oönskade och irriterande aversiva känslan som vi kallar smärta. Oönskad men adaptiv, eftersom den varnar oss om att något är fel och tillåter oss att agera för att åtgärda det.

Men Ibland uppstår smärtan utan ett verkligt problem och det slutar att ha en känsla eller, som det händer hos personer med neuropatisk smärta .

Rekommenderad artikel: "De 8 värsta smärtor som människan lider av"

Smärta och överföring

Känslan av smärta är en mekanism för vår organism, främst somatosensorisk , som upptäcker närvaron av en stimulering eller situation som är skadlig eller har potential att skada våra vävnader. Och det påverkar inte bara oss fysiskt, utan också emotionellt och mentalt. Uppfattningen av smärta gör det möjligt för oss att starta en rad handlingar och beteenden som får oss att flytta bort från den skadliga stimulansen eller förhindra att den skadar oss. Det är därför en mekanism med medfödd ursprung, även om det ändras genom erfarenhet och vana som tillåter vår överlevnad och förhindrar vår död och oförmåga.

Så, även om vi förstår smärta först genom den subjektiva erfarenheten som den producerar, måste vi komma ihåg att detta fenomen Det är inte något som bara finns för oss, i vår fantasi . I själva verket är lika mycket som de första som är intresserade av att inte lida smärta själva, det kommer från en materiell process som objektivt kan undersökas genom observation och mätning. Tack vare detta vet vi vissa objektiva och kontrollerbara aspekter om smärta i allmänhet och neuropatisk smärta i synnerhet; annars kunde vi inte säga något om det.

Vad vi vet om denna fysiologiska och psykologiska process

På den neurologiska nivån upplever smärta när en serie receptorer som är närvarande i de allra flesta av vår kropp aktiveras, nociceptorerna, som i händelse av brott, impingement eller intensivt tryck aktiverar och skickar signaler till nervsystemet .

Särskilt sänds signalen genom fibrer och ganglier till ryggmärgets bakre horn, med vilket de kommunicerar genom användningen av glutamat och det som kallas substans P. Märgen kommer att orsaka ett omedelbart svar i form av reflex vid sändning Tecken på smärta till hjärnan (den spinotalamiska strålen är den mest kända vägen).

Men inte alltid att det finns en skada vi kommer att känna smärta, som har en krets av nervfibrer som kan hämma överföringen av signaler. Denna krets är synlig när nivån av smärta minskar när vi gnuggar ett slagområde eller dess omgivning. Beroende på huruvida de excitatoriska eller inhiberande vägarna med smärta aktiveras kommer vi så småningom att uppleva en smärtsam känsla. Dessutom, när läsningen uppfattas, fortsätter hjärnan att skicka endorfiner som motverkar den smärtsamma uppfattningen, så att vi kan ignorera smärtan och fokusera på att slåss eller fly från stimulansen.

Detta skulle vara den process som normalt skulle leda till uppfattningen av smärta, men som vi sa det finns människor som känner smärta utan att det finns någon stimulans som borde producera det, människor som lider av neuropatisk smärta . Vad händer i dessa fall?

Neuropatisk smärta: Vad är det och hur produceras det?

Det är känt som neuropatisk smärta för den typ av smärta som uppträder i situationer och sammanhang där det inte finns någon tillräckligt intensiv eller skadlig stimulans för att uppfattningar av smärta uppträder. Stimuli som normalt inte orsakar smärta ger det. Sålunda kan små friktioner och till och med några allmänt trevliga kontakter som en sladd eller en kyss bli en verklig plåga för människor med denna typ av problem, eftersom deras nervsystem uppfattar dem som något extremt smärtsamt .

Den typ av smärta som upplevs kan variera kraftigt beroende på orsaken till skadorna och nivån på involvering och reaktivitet hos nervbanorna. Det är mycket vanligt att förekomma i form av brinnande smärta, det vill säga som om en brännskada led, eller i form av punkteringar eller punkteringar. I vissa fall kan det också uppstå domningar i området. Smärtan kan bibehållas kontinuerligt över tiden eller kan förekomma och försvinna.

Neuropatisk smärta ställer allvarliga svårigheter för dem som lider av det, upprätthålla en hög grad av obehag och frustration. Många personer med denna typ av smärta kan sluta lida av ångestsjukdomar eller allvarlig depression, i vissa fall med självmordstankar. Det är inte ovanligt att undvika så mycket som möjligt att lämna ditt hem, fysisk kontakt med andra människor och aktivt begränsa ditt sociala, familj och arbetsliv, vilket är ett mycket invalidiserande tillstånd. Det orsakar också sömnproblem, vilket medför att det i många fall finns stor trötthet och stress .

Orsaken till denna sjukdom är förekomsten av skador på det somatosensoriska systemet, med de nervbuntar som överför den somestetiska informationen till hjärnan som skadas. Denna skada kan lokaliseras både på nivån och perifert nivå. Som en konsekvens blir neuroner som överför smärta hyperexcitable och reagerar med en mindre mängd stimulans, och ibland även utan verklig stimulans.

orsaker

Skador på nervbanorna som leder till neuropatisk smärta kan komma från ett brett spektrum av störningar och tillstånd, neuropatisk smärta som tar emot olika namn enligt deras orsak.

1. Neurodegenerativa sjukdomar

När neuropatisk smärta uppstår på grund av skador på nervbanorna Det är logiskt att tänka på de störningar där det finns en förändring eller degenerering av nerverna Denna typ av problem kan visas. Sålunda är det i sjukdomar som multipel skleros och i vissa dementeringsprocesser möjligt att smärta verkar kopplad till degenerering av nerverna.

2. Diabetes mellitus

Personer med diabetes mellitus kan utveckla nervbanor över tiden , genom att försvaga nerver på grund av vaskulära förändringar eller brist eller överskott av blodglukos. I det här fallet skulle vi prata om smärtsamma diabetiska neuropatier. Den vanligaste är diabetisk perifer neuropati, där det finns parestesier, känslor av förbränning eller kylning, förlust av känsla och smärta i extremiteterna.

3. Dålig näring

Frånvaron av tillräckliga näringsämnen i kroppen kan orsaka att nervceller förändras och försvagas , vilket på lång sikt resulterar i att de perifera nerverna slutar reagera onormalt.

4. Virusinfektioner: Herpes och HIV

Vissa virusinfektioner kan orsaka en förändring i nervbanor som kan orsaka neuropatisk smärta . Det är vanligt vid herpes zostervirus, där smärta oftast uppträder både i torso och i ansikte.

Även i fallet med förvärvat immunbristsyndrom eller AIDS, som produceras av HIV, kan det uppstå en degenerering av nervvävnad som kan orsaka smärta av denna typ framträder.

5. tumörer

Vissa cancerformer och tumörer kan skada nervbanor , både genom direkt effekt av tumören och genom att producera en eventuell impingement av fibrerna som driver den smärtsamma informationen.

6. Skador, blödningar och ischemiska olyckor

Huruvida på grund av en partiell eller fullständig kvävning av neuronerna eller till deras klämning med andra delar av organismen, cerebrovaskulära olyckor och traumatiska hjärnskador de kan i många fall vara ursprunget till neuropatiska smärtor.

behandlingar

Behandlingen av neuropatisk smärta är komplex och kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt . Det är en kronisk sjukdom, även om det är möjligt att minska patientens smärta och förbättra deras livskvalitet väsentligt.

Ibland kan orsaken till smärtan behandlas på ett mer eller mindre direkt sätt och förhindra permanent skada på nervvävnaden, som i vissa fall av diabetes. Några av de behandlingar som avses är följande.

1. Antidepressiva medel

Användningen av antidepressiva medel är ofta för att lindra både nivån och de psykologiska effekterna av det. De bör dock användas med försiktighet, eftersom Det är avsett att minska nivån och inte lugna patienten .

När det gäller antidepressiva medel har det visat sig att de som har en effekt som möjliggör reglering av nivån av smärta är de som påverkar både serotonin och noradrenalin, med vilka SNRIs som duloxatin brukar användas med viss framgång. De verkar fungera speciellt bra i vissa fall av neuropatisk smärta som härrör från diabetes.

2. Antikonvulsiva medel

De läkemedel som används för att behandla epilepsi har också visat sig vara mycket användbara mot neuropatisk smärta, både i fall som härrör från skleros och virusinfektioner, diabetes eller andra. Till exempel, Carbamazepin används som behandling av val för trigeminal neuralgi , en av de mest smärtsamma störningarna som påverkar nerverna i ansiktet.

3. Opioider och cannabinoider

Som med smärtan som producerats av vissa typer av cancer har ämnen som morfin använts vid neuropatisk smärta, marijuana eller andra derivat av opium och cannabis för att minska och hantera nivån av smärta .

4. Övriga ämnen: Capsaicin

Förutom de som redan nämnts har det visat sig att andra substanser såsom capsaicin kan hjälpa till att bekämpa smärtan , antingen oralt eller applicerat på kutan eller subkutan nivå.

5. Transcranial magnetisk stimulering

Stimuleringen av nervcentra och det somatiska systemet har visat sig minska patientens smärtnivå med detta problem.

6. Kirurgi

Om orsaken till smärtan är lokaliserad och dess genomförande är livskraftig, kan korrigerande kirurgi tillämpas för att förbättra och korrigera problemet. Som en sista utväg kunde ablation av skadad nervvävnad utföras .

Dessutom är det på medicinsk nivå möjligt att blockera den skadade nervbanan, antingen genom läkemedelsinfiltrering eller radiofrekvens.

7. Psykoterapi

Neuropatisk smärta orsakar ofta patienter att uppvisa maladaptiva copingstrategier för att möta de dagliga händelserna, såväl som ångest och depression. Psykologisk behandling och psykoterapi kan i stor utsträckning bidra till program och terapier som hjälper till att hantera och lära sig hantera smärta, upprätta rutiner och lämpliga handlingsstrategier och underlätta uttryck och kommunikation av känslor och känslor som deras tillstånd producerar.

8. Sjukgymnastik

Patientens rehabilitering och fysiska konditionering kan bidra till att bli mindre känslig för smärta och förbättra livskvaliteten, kunna minska intensiteten och frekvensen av smärtan och förbättra sitt tillstånd både fysiskt och mentalt.

Bibliografiska referenser:

Finnerup, N.N. et al. (2007). En bevisbaserad algoritm för behandling av neurofatisk smärta. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Bevisbaserad behandling av kronisk neuropatisk smärta med användning av nonopioid farmakoterapi. Kontinuerlig livslångt lärande Neurol; 15 (5): 70-83.