Överdiagnos i mental hälsa: huvudorsaker och konsekvenser

Överdiagnos i mental hälsa är en tendens att diagnostisera på ett generaliserat och oproportionerligt sätt en eller flera kliniska kategorier av psykiatri. Det är en praxis som nyligen ifrågasattes inom specialistföreningen på grund av den senaste tiden ökar i olika psykiatriska diagnoser .

Det här är emellertid en trend som inte bara sker inom psykisk hälsa utan också i andra specialiteter på grund av vissa element som kännetecknar nutida medicinsk praxis.

specifikt, överdiagnos i mental hälsa kan ha olika effekter på individens, ekonomiska och sociala nivå , problem som vi kommer att se utvecklas nedan

• Relaterad artikel: "Antipsykiatri: Historia och begrepp i denna rörelse"

Överdiagnos i mental hälsa

Överdiagnosen i mental hälsa har reviderats speciellt i humörsjukdomarna i vuxen ålder, i uppmärksamhetsunderskottet och hyperaktivitetsstörningen (ADHD) i barndomen och i autismspektrumsyndromet i samma utvecklingsstadium . Ovanstående, efter hans siffror ökade alarmerande och oproportionerligt under det senaste decenniet, särskilt i USA, Kanada och vissa europeiska länder (Peñas, JJ och Domínguez, J., 2012).

Enligt Pascual-Castroviejo (2008) ökade prevalensen av ADHD inom några år från 4% till 6% upp till 20% enligt olika epidemiologiska studier. När det gäller Attention Deficit Disorder, är det mer diagnostiserat hos tjejer; medan uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning diagnostiseras mer hos barn.

I sin tur Depression diagnostiseras mer hos kvinnor än hos män . I detta fall ifrågasätter Leon-Sanromà, Fernández, Gau och Gomà (2015) tendensen att visa överdiagnoser i specialiserade tidskrifter. En studie som gjordes i södra Katalonien och publicerades i tidskriften Atención Primaria, varnade för en förekomst av 46,7% av depressionen i befolkningen (53% hos kvinnor och 40% hos män), vilket innebar att nästan hälften av den totala befolkningen i detta område var i depression.

Däremot uppvisar enligt samma författare andra studier som utförs med konsultbefolkningen en prevalens på endast 14,7% för större depression och 4,6% för dystymi, vilket ger upp till totalt 19,3%. Denna siffra fortsätter att vara alarmerande; Det avstår emellertid från att vi anser att nästan hälften av befolkningen lever med denna diagnos.

Efter olika författare kommer vi att se nedan några av de metoder som leder till överdiagnos och Vilka är de viktigaste riskerna i fysiologiska, psykologiska, sociala och ekonomiska termer .

• Kanske är du intresserad: "Hälsopsykologi: historia, definition och tillämpningsområden"

Varför genereras överdiagnos?

Överdiagnos är en konsekvens av metodologiska problem som finns i studien och / eller definitionen av psykiska störningar, vid upptäckt av dem och vid undersökning av deras förekomst. Med andra ord medieras studier och främjande av sjukdomar ofta av deras definitioner, såväl som av Den strategiska användningen av detekteringsverktyg och statistik (García Dauder och Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Speciellt inom psykisk hälsa gäller kategorin "störning", dess icke-specificitet och dess differentiering med avseende på termen "sjukdom", liksom de kriterier som definierar vilken "hälsosam" , och vad är det inte. Samma sak hände när man diskuterade hur psykiska störningar diagnostiseras.

Exempelvis har vissa fall av depression bekräftats efter att ha använts felaktiga tekniker såsom tillämpning av ett test som kvaliteten på att erbjuda definitiva diagnoser felaktigt tillskrivs (proven är verktyg för detektering och differentiering, de är inte i sig diagnostiska tekniker ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Å andra sidan, när man utvärderar andelen individer som har depression, har tekniker också använts som inte är mycket exakta, såsom telefonundersökningar eller strukturerade intervjuer som lätt överskattar deras prevalens (Ezquiaga, García, Díaz de Neira och García, 2011). ). Utöver detta, Den vetenskapliga litteraturen betalar vanligtvis mer uppmärksamhet åt otillräckliga diagnoser än till överdiagnos .

I linje med ovanstående blir det metodologiska problemet som är relaterat till definitionen av psykiska störningar synligt i det lätthet med vilket de generaliseras.Ett exempel på detta är tendensen att betrakta att något tillstånd av förfallit humör är patologisk, när det inte alltid är fallet (Leon-Sanromà et al., 2015). Detta tillstånd kan vara ett adaptivt och normalt svar på en smärtsam händelse, och inte nödvändigtvis ett oproportionerligt och patologiskt svar.

På samma sätt har en annan av de metodologiska problem som hänför sig till överdiagnos i mental hälsa att göra med tendensen att överdriva eller för att minimera skillnaderna mellan grupper beroende på olika variabler som kön, kön, social klass, bland andra. . ofta Denna tendens är implicit i mönster, hypotes, samling och analys av data i undersökningarna , genererar en uppsättning fördomar kring utvecklingen och förekomsten av olika sjukdomar (García Dauder och Pérez Sedeño, 2017).

5 sätt att veta vad denna övning händer

Det finns olika faktorer som kan varna dig om att en sjukdom överdosiseras. På samma sätt gör dessa faktorer synliga några processer som bidrar till denna trend. För att förklara detta följer vi arbetet med Glasziou och Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); och Martínez, Galán, Sánchez och González de Dios (2014).

1. Det finns fler interventionstekniker, men sjukdomar minskar inte

Det är möjligt att varna för en eventuell överdiagnos av en sjukdom när det finns en viktig motsättning mellan ingreppet och förekomsten av sjukdomarna: det finns en ökning av antalet interventionstekniker för sjukdomen (till exempel ökad produktion av droger och större medicinska index). Men denna ökning översätter inte till en minskning av förekomsten av sjukdomen .

2. Öka diagnosgränsen

Tvärtom kan det hända att det inte finns någon signifikant och konstant innovation på interventionsteknikerna. Det diagnostiska tröskelvärdet minskar emellertid inte eller ökar till och med. Med andra ord, förändringar i de diagnostiska kriterierna ökar antalet drabbade personer. Detta är ett vanligt fall i psykiska störningar , men det kan också ses i andra medicinska klassificeringar som osteoporos, fetma eller högt blodtryck.

På samma sätt kan de fördomar som korsas av psykisk hälsa stigma, närvarande både hos vårdpersonal och i den icke-specialiserade befolkningen, bidra till en generaliserad diagnos (Tara, Bethany och Nosek, 2008).

3. Även riskfaktorer anses vara en sjukdom

En annan indikator är när riskfaktorer eller ämnen som anger biologiska processer eller tillstånd (biomarkörer) presenteras som sjukdomar. I samband med detta ändras definitionerna av sjukdomarna under oklara skillnader mellan dem. vilket genererar lite bevis på fördelarna med sådana modifieringar inför de negativa effekter de kan orsaka. Det senare är delvis en följd av den dåliga diagnostiska noggrannheten som omger vissa obehag .

Samtidigt, och som vi har sagt, är denna oriktighet en konsekvens av den metod som används i studien och definitionen av dem. Det innebär att det har att göra med hur det bestämmer vad som är och vad som inte är en sjukdom, vilka element används för dess förklaring och vilka element som utesluts.

4. Klinisk variabilitet beaktas inte

Det diagnostiska spektret av psykiska störningar är inte bara väldigt brett, men också definitionen och kriterierna baseras främst på avtal mellan specialister , bortom de objektiva testen.

På samma sätt bestäms svårighetsgraden av deras symtom av intensiteten, antalet symtom och graden av funktionsnedsättning. Denna allvarlighet generaliseras emellertid ofta eller anses vara det enda ansiktet på diagnoser, vilket inte bara ökar antalet personer som diagnostiserats men också antalet personer med allvarliga diagnoser.

5. Specialisternas roll

Enligt Martínez, Galán, Sánchez och González de Dios (2014) är något som bidrar till överdiagnos den del av medicinsk praxis vars intresse är rent vetenskapligt och fortsätter trögheten att söka efter diagnoser under den organiska modellens styvhet .

På samma sätt spelar professionellens ställning under samtalen en viktig roll (ibidem). Detta är fallet eftersom en hälsoprofil som upptas av känslomässig återhållsamhet inte ger samma effekt som hälsoprofilen när den går igenom återproduktionen av efterfrågan. I det första fallet är inte pseudourgency favoriserad och därför överförs den inte till användaren. I den andra kan enkelt skapa en trivialisering av medicinsk praxis .

Slutligen, med tanke på läkemedelsindustrins växande deltagande i psykisk hälsa, har intressekonflikter ökat avsevärt hos vissa yrkesverksamma, hälso- och forskningscentra och offentliga förvaltningar, som ibland främjar eller stöder medicinsk behandling genom överdiagnos.

Flera av dess konsekvenser

Överdiagnos i mental hälsa är ett fenomen som uppenbarar sig på kort och lång sikt, eftersom det har konsekvenser inte bara på individnivå men också på ekonomisk och social nivå. I deras analys av överdiagnosen av depression, Adán-Manes och Ayuso-Mateos (2010), upprättar de tre huvudsakliga effekter:

1. Medicinsk påverkan

Det hänvisar till ökad risk för iatrogenes, medan Överdriven läkarvård och övermedicinering kan generera en störning av obehag . På samma sätt kan överdiagnosen av vissa sjukdomar gå hand i hand med andras underdiagnos och deras därmed bristande uppmärksamhet.

2. Psykologiska och sociala konsekvenser

Det innebär en större stigmatisering med den möjliga minskningen av användarens autonomi och en brist på ansvar för de sociala faktorerna som är inblandade i obehaget. Det hänvisar också till generaliseringen av psykopatologi som ett mer omedelbart svar i vardagens frågor , även utanför det specialiserade området.

3. Ekonomisk inverkan

Det förekommer i två sinnen: det första är de höga kostnaderna för psykisk vård, särskilt i primärvården, men även i specialiserade tjänster, vilket innebär att en kostnad i såväl infrastruktur som mänskliga resurser och farmakologiska behandlingar . Och den andra effekten är den progressiva minskningen av produktiviteten hos personer med diagnos.

slutsats

Med hänsyn till dessa faktorer och konsekvenser betyder det inte att neka obehag och lidande, och det betyder inte heller att det är nödvändigt att sluta investera ansträngningar i upptäckter och aktuella och respektfulla interventioner. Det betyder det det är nödvändigt att hålla sig vaken med tanke på de eventuella negativa effekterna av extrapolering av biomedicinska metoder för att förstå och närma sig alla aspekter av människans liv.

Dessutom varnar det oss om behovet av att ständigt granska de kriterier och metoder som definierar och ingriper i mental hälsa.

Bibliografiska referenser:

• Adan-Manes, J. och Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Överdiagnos och överbehandling av större depressiv sjukdom i primärvården: ett fenomen på uppgången. Primärvård, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. och Garcia, M.J. (2011). "Depression". Diagnostisk och terapeutisk oriktighet. Viktiga konsekvenser i klinisk praxis. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
• García Dauder. (S). och Pérez Sedeño, E. (2017). Den vetenskapliga ligger om kvinnor. Vattenfall: Madrid.
• García Peñas, J.J. och Domínguez Carral, J. (2012). Finns det en överdiagnos av uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning (ADHD)? Bevis i barnläkemedel, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. och Moynihan, R. (2013). För mycket medicin; för lite vård, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. och Gomà, J. (2015). Hälften av befolkningen diagnostiseras med depression? Primärvård, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. och González de Dios, J. (2014). Kvaternär förebyggande. Inhängning som en etisk imperativ. Spanska Association of Pediatrics, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Disorders of attention deficit and hyperactivity. Spanska Association of Pediatrics. Hämtad 18 september 2018. Tillgänglig på //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Mental hälsa vid korsningen: letar efter en ny psykiatri för en alltmer sjuk värld. Plattform Nej tack. Hämtad 18 september 2018. Tillgänglig på //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.