Personlighetsdissociativ identitetsstörning (TIDP)

den Personlighetsdissociativ identitetsstörning (TIDP) Det är en komplex sjukdom som har blivit lite studerad och representerar en utmaning för kliniska proffs. Komplexiteten ligger delvis i svårigheten att identifiera den. Därför förloras många fall i anonymitet.

Personlighet Dissociativ Identitetsstörning: Vad är det?

En av de första utmaningarna som TIDP-patienter står inför i behandlingen är att de vanligtvis får ofullständiga eller helt enkelt felaktiga diagnoser. Ofullständig i den meningen att de kan vara relevanta med avseende på något av ändra egos, medan otillräckliga i samband med multiplicitet.

Många personer med personlighetsdissociativ identitetsstörning går aldrig till psykologiskt eller psykiatrisk samråd. Och när de gör det får de ofta fel diagnos. De finner det omöjligt att få den hjälp de behöver.

Vad är TIDP?

Bland specialisterna i denna sjukdom är han Valerie Sinason , psykoanalytiker och direktör för kliniken för dissociationstudier. Hon är redaktör för boken "Attachment Trauma and Multiplicity" och i hennes introduktion, kommenterar hon:

"Under det senaste decenniet har jag rekommenderat och behandlat barn och vuxna, särskilt kvinnor, som har personlighetsdissociativ identitetsstörning (TIDP)." Det finns en väsentlig betydelse för kön hos människor med detta tillstånd. offer för missbruk är mer benägna att externisera sitt trauma, även om båda könen använder yttre svar. De flesta barn och vuxna som jag har utvärderat har felaktigt diagnostiserats som schizofrena, borderline, med en antisocial eller psykotisk sjukdom ... Trots det faktum att den antipsykotiska medicinen hade liten eller ingen effekt på dem, att rösterna de hörde kom inifrån och inte utifrån, och att de inte uppvisade en störning av tanken om tid och plats, förutom när de var I ett tillstånd av trance, trots allt detta, upplevde psykiatriska fackmän inte fel i diagnosen. På nivå med socialt förnekande har vissa patienter lyckats dölja sin mångfald när de har anklagats för att uppfinna den. Som svar på nyckelfrågan om det lilla antalet barn med svår dissocierade stater bekräftade vissa patienter de negativa svaren på deras barnkonflikter som ledde dem att dölja symptomen. Dessa barn fick höra att det skulle hända dem och att det var ett fenomen av imaginära vänner "(2002, s. 5).

dissociation

Syftet med begreppet dissociation: hänvisar till process för inkapsling eller separation av minnet eller känslor som är direkt förknippat med trauman av Jag är medveten . Dissociation är ett kreativt sätt att hålla någonting oacceptabelt ur sikte. Personlighet Dissociative Identity Disorder är en form som det interna systemet skapar för att skydda hemligheter och ständigt lär sig att anpassa sig till miljön. Det är en överlevnadsmekanism. På samma sätt gynnar och upprätthåller den bifogning med missbrukaren. Det tillåter, på mental nivå, att vissa motstridiga känslor hålls i separata fack.

Mer specifikt, dissociation involverar ett brett spektrum av beteenden som representerar bortfall i den kognitiva och psykologiska processen . De tre huvudtyperna av dissociativt beteende som har erkänts är: Amnesi, absorption och depersonalisering.

• den dissociativ amnesi Det innebär att du plötsligt hittar dig själv i en situation eller måste möta bevisen på att ha utfört handlingar som personen inte kommer ihåg.
• den absorption Det innebär att engagera sig så mycket i vad som görs för att personen glömmer vad som händer kring dem.
• den personlighetsförändring Det hänvisar till att uppleva händelser som om individen var en observatör, kopplad från kroppen eller känslor.

orsaker

North et al. (1983, citerad av Sinason s.10) fann att detta tillstånd inte bara var kopplat till en hög andel av sexuella övergrepp mot barn, men också till en förekomst mellan 24 och 67 procent av sexuella övergrepp i vuxenlivet och mellan 60% och 81% av självmordsförsök.

Det är uppenbart att TIDP är en viktig aspekt av gruppering av tillstånd som orsakas av traumas. I USA, i ett urval av 100 patienter med TIDP, konstaterades det att 97% av dem hade upplevt stora traumor i barndomen och nästan hälften av dem hade bevittnat den våldsamma döden hos någon nära dem. (Putman et al., 1986, citerad av Sinason s. 11)

Fram till mycket nyligen har det varit extremt svårt att dokumentera barns fall av TIDP. Även om vissa hävdar att detta inte betyder att de inte existerar.Detsamma händer med ungdomssaker och det är bara fallet med TIDP-vuxna som får stöd av det vetenskapliga samfundet.

Richard Kluft trodde att hans ansträngningar att hitta spår av TIDPs naturhistoria hade liten framgång. Hans försök att hitta barns ärenden var en "oupphörlig fiasko". Han beskrev fallet av en 8-årig pojke som visade sig manifestera "en serie utvecklade personlighetsstater", efter att ha bevittnat en situation där någon nästan drunknade i vatten och utsattes för fysiskt missbruk. Men han insåg med andra kollegor att hans synfält var för trångt. Han märkte att Gagan och MacMahon (1984, citerad av Bentovim, A. s. 21) beskrev en uppfattning om en begynnande multipel personlighetsstörning hos barn; De väckte möjligheten till ett bredare spektrum av dissociativ fenomenologi som barn kunde manifestera.

Diagnostiska kriterier för TIDP

den DSM-V-kriterier ange att TIDP manifesterar med:

• Närvaron av en eller flera tydliga identiteter eller personlighetsstater (var och en med sina relativt stabila uppfattningsmönster i förhållande till och tänkande på miljön och självet.
• Minst två av dessa identiteter eller personlighetsstater tar kontroll över personens beteende återkommande.
• Oförmågan att komma ihåg viktig personlig information som är för utbredd för att förklaras av vanligt glömma och det beror inte på direkta effekter av ett ämne (t ex medvetslöshet eller kaotiskt beteende vid förgiftning med alkohol) eller ett tillstånd generell medicinsk (t.ex. komplexa partiella anfall).

Riktlinjer för diagnos och behandling

Oavsett diagnosen, om dissociationen är närvarande, Det är viktigt att utforska vilken roll som spelar i patientens liv . Dissociation är en försvarsmekanism.

Det är viktigt att terapeuten diskriminerar dissociation och pratar om försvarsmekanismer som delar av en process. Terapeuten kan sedan följa med patienten i att utforska orsakerna till att han kan använda denna mekanism som ett försvar. Om terapeuten närmar sig frågan om dissociation så fort det finns någon indikation på det, kommer diagnosen att bli lättare. Använda Skala av dissociativa erfarenheter (DES) eller Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) kan hjälpa till att bestämma graden och funktionen dissociation spelar i en persons liv. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

den Internationellt samhälle för undersökning av dissociation (ISSD) har utvecklat allmänna riktlinjer för diagnos och behandling av TIDP. Han säger att grunden för en diagnos är en undersökning av mentala tillstånd som fokuserar på frågor relaterade till dissociativa symptom. ISSD rekommenderar användning av instrument för dissociativ granskning, såsom DES, intervjuprogrammet för dissociativa störningar (DDIS) och den strukturerade kliniska intervjun för dissociativa störningar i DSM-IV.

DDIS, som utvecklats av Ross, är en mycket strukturerad intervju som täcker ämnen som är relaterade till TIDP-diagnosen, liksom andra psykiska störningar. Det är användbart med avseende på differentialdiagnosen och ger terapeuten medeltalet av poängen i varje underavdelning, baserat på ett urval av TIDP-patienter som svarade på inventeringen. SCID-D-R, utvecklad av Marlene Steinberg, är ett annat mycket strukturerat intervjuverktyg som används för att diagnostisera dissociation.

En viktig aspekt av Steinbergs arbete består av de fem centrala dissociativa symptomen som måste vara närvarande för att diagnostisera en person TIDP eller TIDPNE (icke-specifik). Dessa symtom är: dissociativ amnesi, depersonalisering, derealisering, förvirring av identitet och förändring av identitet.

TIDP upplevs av dissociatorn som förvirring i identitet (medan icke-dissociativet typiskt upplever livet på ett mer integrerat sätt). TIDP-upplevelsen består av dissociatorens känsla som ofta kopplas bort från världen runt honom, som om han ibland bodde i en dröm. SCID-D-R hjälper kliniken att identifiera de specifika aspekterna av denna historia.

diagnos

I alla fall ingår de grundläggande komponenterna hos terapeuten i samband med diagnostikprocessen, men är inte begränsade till följande:

En omfattande historia

En första intervju som kan varas mellan 1 och 3 sessioner.

En särskild tonvikt på frågor relaterade till ursprungsberättelsen, såväl som den psykiatriska och fysiska historien . Terapeuten måste vara uppmärksam på minnesbristerna eller inkonsekvenserna som finns i patientens konton.

Direkt observation

Det är användbart att göra anteckningar om amnesi och undvikande som uppstår i sessionen. Det är också nödvändigt att uppskatta förändringarna i ansiktsegenskaperna eller röstens kvalitet, om det inte ser ut som om det rör sig om situationen eller vad som behandlas just nu.Observera ett tillstånd av extrem sömn eller förvirring som stör patientens förmåga att följa terapeuten under sessionen (Bray Haddock, Deborah, 2001, sid. 74-77)

Granskning av dissociativa erfarenheter

Om det misstänks att det kan finnas dissociation, kan ett granskningsverktyg som DES, DDIS, SDQ-20 eller SCID-R användas för att samla in mer information.

Observera symtom relaterade till amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsförvirring och förändrad identitet före diagnosering av TIDP eller TIDPNE.

Differentiell diagnos för att utesluta specifika störningar

Du kan börja med att ta hänsyn till tidigare diagnoser. Det tar hänsyn till antalet diagnoser, hur många gånger patienten har fått behandling, mål uppnådda vid tidigare behandlingar. Tidigare diagnoser beaktas även om de inte används, såvida de inte uppfyller kriterierna för DSM.

Då måste vi jämföra kriterierna för DSM med varje sjukdom som har dissociation som en del av dess sammansättning och diagnostiserar TIDP först efter att ha observerat förändringen av alter egos.

Ta reda på om det finns förekomst av missbruk och ätstörningar. Om det misstänks att det kan finnas dissociation kan ett redigeringsverktyg som CD eller ED få ett större perspektiv när det gäller dissociationprocessens funktion.

Diagnostisk bekräftelse

Om dissociationen bekräftas, jämför DSM-kriterierna igen med avseende på möjliga diagnoser och diagnos av TIDP, först efter att ha observerat lättnad av alter-ekos. Fram till dess är den mest lämpliga diagnosen Dissociativ identitetsstörning av ospecificerad personlighet (TIDPNE) eller posttraumatisk stresssyndrom (SEP).

Bibliografiska referenser:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Den dissociativa identitetsstörningen. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. och J.A. Sánchez Moro, 2003. Multiple personlighet: ett sällsynt fall i rättsmedicinsk praxis. Rättsmedicin Anteckningsböcker. Sevilla, Spanien.
• Orengo García, F, 2000. Prevalens, diagnos och terapeutisk inriktning av den dissociativa identitetsstörningen eller multipel personlighetsstörning. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Får delar?: En insiderhandledning för att hantera livet framgångsrikt med dissociativ identitetsstörning. ATW och Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma och multiplicity. Arbeta med Dissociative Identity Disorder. Routledge, Storbritannien.