Vad är hjärndöd? Är det irreversibelt?

När vi tänker på döden, brukar vi tänka på en mer eller mindre långvarig process där vårt hjärta slutar sluta slå och våra lungor slutar fungera. Termen upphör att hänvisa till död eller uttryck som utandning av det sista andetaget är en tydlig hänvisning till detta sätt att se döden.

Men idag är det känt att det är möjligt att kardiorespiratoriska funktioner stannar och fortfarande kan hållas levande tack vare mekaniska stöd. Det finns emellertid en annan aspekt som definitivt återspeglar en persons död som sådan och slutet på hjärnaktiviteten. Vi pratar om hjärndöd .

• Relaterad artikel: "Psykologins roll i irreversibla processer: 5 attityder mot döden"

Vad är hjärndöd?

Det anses att en persons hjärndöd uppstår när Komplet och oåterkallelig upphörande av alla hjärnfunktioner , både på hemisfärernas och hjärnstammen. Det är viktigt att ta hänsyn till nyanser av fullständiga och irreversibla, eftersom olika typer av hjärnskador kan orsaka liknande symtom som kan återställas eller antas endast en partiell upphörande av funktioner. För att diagnostisera en hjärndöd är det därför nödvändigt att intyga att det inte finns någon möjlighet till återhämtning, och för detta är det nödvändigt att utföra bekräftande tester och tillämpningen av högsystematiserade protokoll.

Hjärndöd orsakas oftast av massiva hjärnskador, speciellt när hjärnstammen är skadad (ansvarig för att reglera aspekter som andning och hjärtslag). En av de vanligaste orsakerna till hjärndöd uppträder när det intrakraniella trycket överstiger det systoliska blodtrycket, vilket kulminerar vid upphörande av blodcirkulationen i hjärnan. I detta tillstånd når blodet, vanligtvis laddat med syre och näringsämnen, inte upp i hjärnan och upphör därför att fungera på grund av hypoxi.

• Relaterad artikel: "Enkafalonens stam: Funktioner och strukturer"

Diagnos: viktiga aspekter att kontrollera

Diagnostiserande hjärndöd är inte lätt , och för detta är det nödvändigt att bevisa obefintligheten av olika hjärnfunktioner genom olika protokoll. I synnerhet föreskrivs det att minst två olika specialiserade läkare måste utföra patientens undersökning, genomföra minst två fysiska undersökningar och två separerade elektroencefalogram separerade i tid.

För barn under ett år är observationsperioden vanligtvis längre, vilket kräver en högre kontrollnivå och mer repetitioner av dessa, eftersom deras hjärna är mer omogna och det är dyrare att utföra den neurologiska undersökningen.

För att diagnostisera hjärndöd är det viktigt att ta hänsyn till om ämnet är under villkor som tillåter sådan kontroll. För detta måste organismen ha en respiratorisk hjärtstabilitet, antingen naturligt eller genom artificiella mekanismer, ett adekvat blodsyreringsnivån och en temperaturnivå som speglar frånvaron av hypotermi (vilket kan orsaka symptom som liknar hjärnans död). I denna sista aspekt måste kroppen vara minst 32º C.

också det är nödvändigt att utesluta att organismen är i ett tillstånd av berusning på grund av droger eller effekter av psykotropa läkemedel, eftersom vissa ämnen kan orsaka uppenbar död, och även många ämnen av psykoleptisk eller depressiv typ kan vara vilseledande genom att undvika respons på olika stimulanser. Förhållandena på grund av metaboliska problem, såsom insulin koma, bör också uteslutas.

När dessa aspekter inför den neurologiska analysen har beaktats kan följande aspekter analyseras.

1. Irreversibel och irreversibel komatillstånd

För att diagnostisera hjärndöd är ämnet måste vara i koma på grund av en känd orsak och väl etablerade (kassera aspekter som de som nämns ovan av hypotermi eller berusning, till exempel). En av huvudaspekterna att verifiera är att ämnet i fråga inte har någon form av reaktion på stimulansen. För att verifiera detta används tillämpningen av smärtsamma stimuli, såsom aktivering av trigeminusnerven, och varken vegetativa eller motorreaktioner bör inträffa.

2. Hjärnaktivitet: platt encefalogram

Genom encefalogrammet cerebral bioelektrisk aktivitet mäts . På så sätt visar det sig platt visar att ingen hjärnaktivitet registreras, vilket visar att centralnervsystemet har slutat fungera. Förutom encefalogrammet kan många andra neuroimaging tekniker användas för att kontrollera hjärnaktivitet, såsom framkallade potentialer eller olika typer av computertomografi.

3.Andningsfunktioner som är beroende av artificiella element

En av de aspekter som bevisas när man fastställer hjärnans död hos en person är att de inte kan andas på egen hand. För att göra detta används apnustestet , genom vilken den konstgjorda andningen stoppas tillfälligt (har tidigare syresatt blodet) för att observera om individen andas i sig genom observation av andningsrörelser och mätning av partialtrycket av koldioxid i blodet av artärerna (paCO2).

Om inga andningsrörelser observeras och paCO2 överstiger 60 mmHg (vilket indikerar maximal stimulering av luftvägarna) anses det att testet ger ett positivt resultat för att indikera frånvaro av andning, återanslutning av ämnet till andning artificiell.

4. Frånvaro av egna hjärtfunktioner

För att kontrollera att hjärtat inte fungerar ensam utan mekaniskt hjälp appliceras atropintestet och injicerar i blodet det ämne som ger testet sitt namn. Hos patienter med sin egen hjärtfrekvens skulle nämnda injektion anta en ökning och acceleration av hjärtfrekvensen, med vilken frånvaron av reaktion är en negativ indikator.

5. Frånvaro av reflexer som härrör från hjärnstammen

När hjärnan dör, upphör de olika reflexerna och typiska reaktionerna på de olika typerna av stimuli att dyka upp. Hjärnstammen är hjärnans område som reglerar de mest grundläggande aspekterna och funktionerna för livet, så att de reflexer som utvecklas på detta område antar att några av de mest grundläggande är, med vad dess frånvaro tyder på förekomsten av hjärndöd.

En av reflektionerna att utforska är fotomotorisk reflektion , det vill säga om ögat presenterar / visar pupillär reaktion på ljusnivån (till exempel fokusering av ficklampa direkt till eleven). Vid hjärndöd bör det inte finnas någon typ av reaktion på ljusstimulering.

En annan av reflexerna att ta hänsyn till är hornhinnan, där det observeras om det finns en reaktion på smärta och friktion genom taktil stimulering genom användning av gasbindning. Det fortsätter också att introducera kalla vätskor i örat, vilket i hjärnaktiva ämnen skulle orsaka en reaktion i form av ögonrörelse (oculovestibulär reflex). Den oculocephalic reflexen kontrolleras också , vrid patientens huvud horisontellt snabbt för att kontrollera om det finns någon typ av ögonrörelse

Bortsett från det oculomotoriska systemets reflexer finns det också bevis på förekomsten av reflexer kopplade till nerverna som styr munnen och matsmältningsvägarna. Till exempel är det avsett att provocera illamående genom att stimulera gommen och falangen. Trachea stimuleras också för att försöka framkalla svar i form av hosta eller illamående. I något av fallen, om vi behandlar ett fall av hjärndöd, borde det inte finnas någon typ av reaktion.

• Relaterad artikel: "Cranialpar: de 12 nerverna som lämnar hjärnan"

Förvirringen mellan hjärndöd och andra begrepp

Hjärndöd är ett begrepp som, även om det kan vara lätt att förstå i början, ofta förväxlas med andra villkor. De vanligaste av alla är begreppet koma.

Även om en koma kan sluta leda till ämnets hjärndöd och faktiskt för diagnosen är det vanligtvis nödvändigt att patienten har gått in i en irreversibel koma, den senare är inte identifierad med hjärndöd.

Patienten i koma, men förblir omedvetet och är i många fall oförmögen att reagera på stimuli, fortsätter att ha en viss nivå av hjärnaktivitet vilket innebär att han fortfarande kan betraktas som levande även om det behövs viktigt stöd för att få sitt hjärta att fortsätta att pumpa blod och artificiell andning. Även om det inte alltid är reversibelt i många fall finns denna möjlighet. Människor som lämnar detta tillstånd gör vanligtvis det mellan de första två och fyra veckorna, men i vissa fall kan komaet vara i flera årtionden.

En annan relaterad aspekt kan hittas i förlossningssyndromet . I det här konstiga syndromet presenterar ämnet inte någon typ av stimulerande reaktion, men ändå är han fullt medveten om vad som händer omkring honom. I vissa fall kan de flytta ögonen. Det orsakas oftast av skador på hjärnstammen som orsakas av skador i den, överdos eller problem eller kärlolyckor.

• Kanske är du intresserad: "Duellen: mot förlusten av en älskad"

Motsägelsefall: Återvändande från de döda

Som vi har sett är en av de viktigaste egenskaperna hos hjärndöd dess irreversibilitet. Diagnosen görs när det har gjorts mycket rigorösa, systematiska och strikta kontroller. Men även om det inte är så vanligt, är det några fall av personer som har betraktats som hjärndöd och som senare har reanimierats .

Förklaringen av detta fenomen verkar enkelt: även om det är möjligt är det extremt komplicerat att hävda att en hjärna är oåterkallelig, som i vissa fall härrör från hypotermi eller substansanvändning.På så sätt kan vissa personer som inte var hjärndöd kanske ha blivit felaktigt diagnostiserade.

Några av de möjliga orsakerna till den dåliga diagnosen kan bero på förändringen av de utförda testerna på grund av att inte ta hänsyn till vissa villkor i ämnet (chock, hypotermi, konsumtion av mediciner eller metaboliska störningar) eller förvirring med tillstånd som liknar hjärndöd men utan att nå den.

Det kan vara möjligt att upptäcka att hjärnan dör under en kort tidsperiod och att den lyckas återställa patienten om orsaken till att funktionen upphör är reversibel och återaktiverar hjärnan, men i princip antar hjärndöd begreppet att det finns en irreversibilitet i den staten. Så, åtminstone för närvarande (även om det inte verkar troligt i framtiden, kan vetenskaplig forskning hitta sätt att återställa funktionaliteten hos en hjärna som redan är död om den bevaras) hjärndöd betyder slutet av livet som sådant .

Organdonation

När patientens hjärndöd diagnostiseras, du kan fortsätta till avbrytandet av artificiellt livsstöd . Men om patienten har velat donera organen eller deras släktingar har tillåtit att göra det, kan dessa organ extraheras och transplanteras, inklusive de organ som har blivit artificiellt upprätthållda, såsom hjärtat.

I den här aspekten måste vi komma ihåg att donationen av vissa av dem endast är möjlig om orgelen är i drift, måste transplanteras direkt efter döden medan orgeln lever kvar.

Den relativa frånvaron av liv

Fenomenet hjärndöd inte bara berättar för oss att den viktigaste komponenten att bestämma om en person lever eller inte i hjärnaktivitet .

Dessutom visar det att linjen som skiljer livet från döden inte är så tydligt som man kan tänka på ett ögonblick, och att det är något relativt. Om du hade rätt tekniska medel skulle det vara möjligt att återuppliva praktiskt taget vilken som helst person så länge hjärnvävnaden inte försämrades och ett sätt att återaktivera flera grupper av relevanta neuroner hittades samtidigt. Varken frånvaron av hjärtslag är den objektiva signal som någon har lämnat för att inte återvända, inte heller är det meningsfullt att det är.

Bibliografiska referenser:

• Escudero, D. (2009). Diagnos av encefalisk död. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Centrala Universitetssjukhuset i Asturien.
• Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediedekning av det ihållande vegetativa tillståndet och livslängdens beslutsfattande. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen av hjärndöd. N. Engl. J. Med.344; 1215-21

HJÄRNDÖDA FRÅGOR! (April 2024).