Anosognosi: När vi inte uppfattar våra sjukdomar

Mars 31, 2024

"Pedro led en stroke för en månad sedan. På grund av denna kardiovaskulära olycka led han en hemiplegi som lämnade sin vänstra sida av hans kropp, förlamad, kunde inte flytta extremiteterna. Under ett planerat besök till sin läkare utför han en komplett skanning, vilket gör det klart att Pedro fortfarande inte kan flytta sin vänstra arm och ben. Pedro indikerar emellertid att han inte har några fysiska problem och att han rör sig normalt och indikerar med total övertygelse att han faktiskt under utforskningen har gjort alla de rörelser som har angivits korrekt. "

Det här fallet återspeglar Peters tro på att hans arm rör sig normalt, det finns en klar skillnad mellan vad han tror han gör och hans verkliga prestanda. Vi står inför ett fall av ett fenomen som kallas anosognosi .

Vad är anosognosi?

Vi förstår anosognosi som en speciell subtyp av agnosia, där patienten inte kan känna igen förekomsten av ett underskott i funktion trots att detta kan vara uppenbart för andra. Det är en brist på medvetenhet om sjukdom som är begränsad till erkännandet av ens eget underskott, vilket kan vara samma individ som kan upptäcka samma problem hos andra människor.

Anosognosi är inte en sjukdom i sig, men den är katalogiserad som ett symptom sedan visas bara i samband med förekomsten av en störning och informerar oss om dess existens .

Även om studien av anosognosi inom området behandling av hemiplegi är mycket frekvent är anosognosi inte begränsad till denna sjukdom, men den kan härröra från ett stort antal hjärnskador som inte behöver kopplas enbart till problemet med motoriskt system, men också till den perceptuella (det är typiskt att observera dess närvaro hos patienter med kortikal blindhet) eller andra sjukdomar, inklusive psykiatriska.

Upptäck anosognosi

För att diagnostisera anosognosi är det förutom att det finns brist på kunskap om underskottet nödvändigt att detta nekas av patienten, det faktum att underskottet är uppenbart vid en neuropsykologisk utvärdering, att den är känd av släktingar och släktingar och att det förutsätter en kliniskt signifikant störning i patientens liv.

Vid utvärdering av detta fenomen är det nödvändigt att ta hänsyn till att det är nödvändigt att skilja när patienten verkligen visar anosognosi och när han gör en förnekelse av sina problem som en strategi för att klara sin förlust. Trots denna komplikation, några specifika bedömningsinstrument har skapats för att utvärdera anosognosi där det begärs att kapaciteten och svårigheten att utföra konkreta uppgifter bedöms.

Anosognosia är inte ett helt eller inget fenomen, att kunna observera fall där sjukdomen inte känns igen när som helst, men också andra där patienter känner igen förekomsten av ett problem efter att de har visat sig ha underskott.

Varför är det producerat?

Eftersom detta fenomen kallades anosognosia av Babinski 1914, Ett försök har gjorts för att förklara varför detta symptom uppträder , med flera teorier om det. De förklarande förslagen varierar, med fokus på förekomsten av neurologiska eller neuropsykologiska problem.

Ett exempel på detta är den kallade teorin Dissociable Interactions and Conscious Experience av Schachter, enligt vilken det finns en växelverkan mellan systemen som är ansvariga för den medvetna erfarenheten och de system som ansvarar för underskottsfunktionen, som skulle stå inför en skada eller funktionsfel, skulle sluta integrera informationen korrekt och producera en medveten erfarenhet av prestanda eller funktionalitet när den inte ges från det drabbade systemet.

Trots dessa generaliteter, Den specifika orsaken till anosognosi beror på lesionens typ och plats och det problem som orsakar det.

Några målningar där den produceras

Såsom redan nämnts är anosognosi ett symptom närvarande i mycket olika problem. Några av dem är följande:

1. Hemiplegi

En av de störningar där utseendet är vanligare . I dessa fall tror patienten vanligtvis att han gör rörelser som han inte faktiskt gör, och i själva verket har han den medvetna erfarenheten av att göra dem.

2. Kortikal blindhet

Många patienter som har förstört hjärnans occipitala område eller förbindelserna mellan den och de visuella vägarna (som förhindrar visuell uppfattning) insisterar på att de kan se normalt och gör uttömmande beskrivningar av vad de tycker att de visualiserar. Också i dessa fall förekommer anosognosi.

3. Lateral Heminegligens

I denna sjukdom, Även om ämnet uppfattar totaliteten av det perceptuella fältet, försummar han eller inte deltar i någon av de visuella hemifielden , inte delta i motsatsen till halvklotet där han lider skadan. Det är tydligt synligt när man ombeds göra kopior av ritningar: i dessa fall drar det bara en av halvorna och "glömmer" att fylla i den andra delen som ligger på andra sidan en imaginär vertikal linje. I detta sammanhang är det vanligt att patienten inte är medveten om sitt problem och presenterar anosognosi

4. Demens

Även om patienten i början av demenssjukdomar vanligtvis är medveten om förekomsten av deras olika problem, Denna kunskap uppträder inte i alla fall eller i alla demenssjukdomar . Dessutom, när sjukdomen fortskrider och den degenerativa processen fortsätter sin kurs tenderar individen att sluta vara medveten om dem.

5. Schizofreni

I vissa subtyp av schizofreni, såsom oorganiserad och katatonisk, och speciellt under akuta faser av sjukdomen, uppfattar patienten ofta inte närvaro av sina egna svårigheter, som till exempel vid användning av ett oorganiserat språk tangentiell, spårad eller osammanhängande.

andra

Förutom de som exponeras här finns ett mycket stort antal psykiska och neurologiska störningar som uppvisar anosognosi, vilket är ett viktigt symptom som ska beaktas vid behandling av olika problem

Effekter av detta symptom

Man måste komma ihåg att förekomsten av detta problem kan medföra allvarliga faror.

Förekomsten av anosognosi är en svårighet när det gäller att följa en behandling eller genomföra en rehabilitering av sjukdomen som orsakar det. Det måste beaktas att för att en patient ska vara inblandad i deras återhämtning är det nödvändigt att de är motiverade att göra det, vilket är svårt om det inte finns någon medvetenhet om förekomsten av en symptomatologi. Således underskattar patienter med anosognosi ofta eller till och med förnekar behovet av behandling, vilket gör det svårt att följa de etablerade recepten.

Dessutom, bristen på kunskap om problemet kan leda ämnet att utföra handlingar som kan äventyra deras integritet och / eller tredje parts. Ett exempel på detta kan vara en person med lateral heminegligencia (personer som bara går i hemifield, inte kan se till vänster eller höger sida av saker till exempel) eller med kortikal blindhet som verkligen tror att deras förmågor är konserverade och funktionella, att de bestämmer Ta bilen och köra.

Behandling av anosognosi

Behandlingen av själva anosognosi är komplex . I allmänhet förbättras symtomen med behandling av den underliggande orsaken till starten, vare sig det är en mental eller neurologisk störning. Men på klinisk nivå används konfrontationsstrategier.

I detta avseende måste konfrontationen med underskottets existens vara progressiv och införa små och medelstora tanken på dess existens. Det är viktigt att inte bara se närvaro av underskott utan också av svårigheterna i det dagliga livet.

Bibliografiska referenser:

Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

Baños, R. och Perpiña, C. (2002). Psykopatologisk undersökning. Madrid: Syntes.

Belloch, A., Baños, R. och Perpiñá, C. (2008) Psykopatologi av uppfattning och fantasi. I A. Belloch, B. Sandín och F. Ramos (Eds.) Manual of Psychopathology (2: a upplagan). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

Bembibre, J. och Arnedo, M. (2012). Neuropsykologi av den dorsolaterala prefrontal cortex I. I: M. Arnedo, J. Bembibre och M. Triviño (koord.), Neuropsykologi: Genom kliniska fall (s. 177-188). Madrid: Panamericana Medical Publishing House.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Umedvetenhet om sjukdom efter skador på höger halvklot: anosognosi för hemiplegi och anosognosi för hemianopi. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

Orfei, M.D., et al. (2007). Anosognosi för hemiplegi efter stroke är ett mångfacetterat fenomen: En systematisk översyn av litteraturen. Hjärna, 130, 3075-3090.

Ownsworth, T. och Clare, L. (2006). Sambandet mellan medvetenhetsunderskott och rehabiliteringsresultat efter förvärvad hjärnskada. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

Prigatano, G.P. (2009). Anosognosi: Kliniska och etiska överväganden. Nuvarande yttrande i neurologi, 22, 606-611.

Prigatano, G. (2010). Studien av anosognosi. Oxford University Press.

Schachter, D.L. (1992). Medvetenhet och medvetenhet i minnet och amnesi: kritiska frågor. I Medvetandets Neuropsykologi. Milner och Rugg. Academic Press London