Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), även hos vuxna

den ADHD är ett beteendessyndrom vilket enligt beräkningar påverkar mellan 5% och 10% av barn och ungdomar. Nyckeln som för närvarande används för att förstå det brett spektrum av manifestationer som karakteriserar individer med ADHD är konceptet av underskott i responsens inhiberande kontroll . Det är den ökända oförmåga att hämma impulser och tankar som stör varandra i de verkställande funktionerna, vars prestanda tillåter att övervinna distraktionerna, sätta mål och planera sekvenserna av åtgärder som är nödvändiga för att uppnå dem.

Under mer än 70 år har undersökningar av hyperaktivitetsstörningar med uppmärksamhetsbrist fokuserat på barnpopulationen. Men från 1976 visade man att denna sjukdom kan förekomma hos 60% av de vuxna, vars symtom redan har börjat före sju år (Werder PH, 2001). Denna diagnostiska mismatch gjorde symptom och behandlingar av barndom-juvenil ADHD mer känd och orienterad än hos vuxna, även om de kliniska parametrarna är likartade. Dessutom, hos vuxna är komplikationer, risker och comorbiditeter vanligare och nyanserade det hos barn, med risken för att symtomen är förvirrade med andra psykiatriska symptom. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

Ett gemensamt biologiskt ursprung gör det möjligt för vuxna att diagnostiseras med samma kriterier som anpassats från DSM-IV-TR, men på grund av det faktum att observatören endast är unik hos de vuxna finns det diagnostiska svårigheter, eftersom det underlättar en större dispersion och förspänning i yttrandena.

Även om det finns mindre epistemologiska data tillgängliga hos vuxna, visar ADHD sig som en vuxen person med stor frekvens. De första arbeten hittade prevalenser hos vuxna mellan 4 och 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 och Faraone et al., 2004)

Symtomatologi, diagnos och utvärdering av ADHD hos vuxna

Diagnostiska kriterier för ADHD hos vuxna är desamma som för barn, registrerade hos DSM-IV-TR . DSM-III-R beskriver formellt möjligheten att diagnostisera dem.

Tecknen och symtomen hos vuxna är subjektiva och subtila, utan biomedicinska bevis som kan bekräfta diagnosen. För att diagnostisera ADHD hos en vuxen person är det nödvändigt att sjukdomen är närvarande från barndomen, åtminstone från sju år, en viktig data för diagnosen, och det måste kvarstå en kliniskt signifikant förändring eller försämring i mer än ett område. viktigt för sin verksamhet, såsom socialt arbete, arbete, akademisk eller familjefunktion. Av detta skäl är det mycket viktigt att barnets medicinska historia spelas in i den kliniska historien tillsammans med de aktuella symptomen och deras konsekvenser för nuvarande liv, familj, arbete och sociala relationer.

Vuxna med ADHD rapporterar huvudsakligen symtom på ouppmärksamhet och impulsivitet, eftersom symtomen på hyperaktivitet minskar med åldern. På samma sätt har symtomen på hyperaktivitet hos vuxna vanligen ett något annorlunda kliniskt uttryck för mötet hos barn (Wilens TE, Dodson W, 2004) eftersom det manifesterar sig som en subjektiv känsla av rastlöshet.

De vanligaste problemen med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning hos vuxna är följande: problem för koncentration, brist på minne och dåligt korttidsminne, svårighetsgrad att organisera, problem med rutiner, brist på självdisciplin impulsivt beteende, depression, låg självkänsla, inre rastlöshet, dålig förmåga att hantera tid, otålighet och frustration, dåliga sociala färdigheter och en känsla av att inte uppnå mål bland annat.

Självbedömningssteg är ett bra diagnostiskt verktyg för mer generella symptom (Adler LA, Cohen J. 2003):

Vuxen självbedömningsstege (EAVA): (McCann B. 2004) kan användas som ett första självbedömningsverktyg för att identifiera vuxna som kan ha ADHD. Copeland Symptom Checklist: hjälp för att bedöma om en vuxen har karakteristiska symptom på ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: utforskar den verkställande funktionen av aspekter av kognition som är associerade med ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mäter svårighetsgraden av symptom på vuxna med ADHD. Det är särskilt användbart för att bedöma humör och labilitet hos ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): Symtomen utvärderas med en kombination av frekvens och svårighetsgrad.

Enligt Murphy och Gordon (1998), för att göra en bra bedömning av ADHD, måste man ta hänsyn till om det finns bevis för förhållandet mellan symptomen på ADHD under barndomen och en signifikant och kronisk efterföljande försämring i olika områden, om det finns ett förhållande mellan symtomen på nuvarande ADHD och en väsentlig och medveten försämring på olika områden, om det finns en annan patologi som rättfärdigar den kliniska bilden bättre än ADHD, och slutligen, för patienter som uppfyller diagnostiska kriterier för ADHD finns det några bevis för att det finns komorbida förhållanden.

Diagnostikförfarandet styrs av riktlinjer för att utföra diagnostiska tester enligt klinisk situation. Denna procedur börjar med en fullständig medicinsk historia inklusive en neurologisk undersökning. Diagnosen måste vara klinisk, med stöd av självbedömningsstegen som diskuterats ovan. Det är viktigt att utvärdera psykiatriska tillstånd, utesluta eventuella comorbiditeter och vissa medicinska tillstånd som högt blodtryck och utesluta missbruk av substanser.

Som Biederman och Faraone (2005) påpekar mycket bra, för att diagnostisera ADHD hos vuxna är det viktigt att veta vilka symtom som är specifika för störningen och som beror på annan comorbid patologi.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att comorbiditet hos vuxna ADHD är ganska vanligt (Kessler RC, 2006). De vanligaste comorbiditeterna är humörsjukdomar som stor depression, dystymi eller bipolär sjukdom, som har en comorbiditet med ADHD, som sträcker sig från 19% till 37%. För ångestsjukdomar varierar komorbiditeten mellan 25 och 50%. I fallet med alkoholmissbruk är 32 till 53% och i en annan typ av missbruk av ämnen som kokain är 8 till 32%. Incidensen av personlighetsstörningar är 10-20% och för antisocialt beteende 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmakologisk behandling av ADHD hos vuxna

Läkemedlen som används för att behandla denna sjukdom är desamma som i barndomen. Av de olika psykostimulerande läkemedlen har effekt påvisats hos vuxna med ADHD av metylfenidat och atomoxetin.

Omedelbart frisättande metylfenidat hämmar insamlingen av dopamin; och atomoxetin, vars huvudsakliga funktion är att hämma uppsamlingen av noradrenalin. För närvarande, och tack vare flera studier utförda av Faraone (2004) Det är känt att metylfenidat är effektivare än placebo . Icke-stimulerande läkemedel för behandling av ADHD hos vuxna innefattar bland annat tricykliska antidepressiva medel, aminooxidashämmare och nikotinläkemedel.

Psykologisk behandling av ADHD hos vuxna

Trots de psykotropa läkemedlets höga effekt är det i vissa tillfällen inte tillräckligt när man hanterar andra faktorer, såsom kognitioner och störande beteenden eller andra comorbida störningar. (Murphy K. 2005).

Psykoterapeutiska ingrepp hjälper till att säkerställa att patienten får kunskap om ADHD som gör att han inte bara kan vara medveten om störningen i sjukdomen i sitt dagliga liv utan också att samma ämne upptäcker sina svårigheter och definierar sina egna terapeutiska mål (Monastra VJ , 2005). Dessa ingrepp kan utföras i ett individuellt eller gruppformat.

Det mest effektiva sättet att behandla ADHD hos vuxna är kognitivt beteende, både i en individ och gruppintervention (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Denna typ av intervention förbättrar depressiva och oroliga symptom. Patienter som får kognitiv beteendeterapi, tillsammans med medicinerna, kontrollerar vidhäftande symptom bättre än med användning av mediciner i kombination med avslappningsövningar.

Psykologiska behandlingar kan hjälpa patienten att konfrontera de associerade känslomässiga, kognitiva och beteendeproblemen samt en bättre kontroll av symptomatologin som är eldfast mot den farmakologiska behandlingen. Av denna anledning anses multimodala behandlingar vara den angivna terapeutiska strategin (Young S. 2002).

Bibliografiska referenser:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott: nuvarande kontroverser om dess definition, epidemiologi, etiologiska grunder och metoder för intervention. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Uppmärksamhetsunderskott med hyperaktivitet hos vuxna: klinisk karakterisering och therapeutics. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention underskott / hyperaktivitetsstörning hos vuxna. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Ett kliniskt perspektiv på uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning till vuxen ålder. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11

Filmen "Jag har ADHD" (April 2024).