Enuresis (urinering på): orsaker, symtom och behandling

Enuresis är en del av eliminationsstörningar , som motsvarar gruppen av psykopatologier relaterade till barndomsstadiet och utvecklingen. Dess manifestation är ofta det yttre provet av något slags internt och intensivt känslomässigt obehag hos barnet.

men vätning av sängen är ett mycket vanligt fenomen i barndomen är denna sjukdom relativt dåligt förstådd. Långt från att upprätthålla den ogrundade troen på uppdrag av denna typ av beteende som frivilliga och skadliga handlingar från barnets sida, kommer vi nu att förklara de viktigaste egenskaperna som definierar denna sjukdom.

Vad är enuresis?

Enuresis kan definieras som den kliniskt signifikanta svårigheten att utöva tillräcklig kontroll av sfinkterna i avsaknad av en orsak, antingen organisk eller härledd från konsumtionen av vissa substanser, tydligt observerbar.

Bland diagnoskriterierna betonas att barnet måste utföra sådant elimineringsbeteende i olämpliga situationer ofrivilligt med en frekvens som är lika med eller större än två gånger i veckan i minst tre månader konsekutiv.

Dessutom måste denna typ av beteende skapa ett signifikant känslomässigt obehag i olika delar av barnets liv och kan inte diagnostiseras före fem års ålder.

• Relaterad artikel: "De 7 största sömnstörningarna"

Comorbiditet och prevalens

På vanligt sätt är diagnosen av enuresis förknippad med sömnvandring, nattskräck och framför allt problem med sömn. försämring av självkänsla, oförståelse och faderlig kritik . Som ett resultat av dessa omständigheter är barnets isolering härledd när det gäller deltagande i aktiviteter som omfattar utflykter som utflykter eller läger.

Förekomsten i varje kön varierar beroende på ålder, vilket är högre hos yngre barn och äldre tjejer, även om den allmänna andelen varierar cirka 10% av barnpopulationen . Night Enuresis är den vanligaste. I de flesta fall finns det en spontan remission, huvudsakligen av sekundär typ, men den kan också bibehållas tills ungdomar.

• Relaterad artikel: "Reglering av känslor i barndomen"

Typer av enuresis

Enuresis kan klassificeras enligt tre olika kriterier: ögonblick då episoder av sfinkter decontrol , om det har föregåtts en tid då barnet kunde kontrollera käften och om det åtföljs av andra samtidiga symtom.

Baserat på dessa kriterier kan vi fastställa följande typer av enuresis.

1. Daglig, nattlig eller blandad enuresis

Diurnal Enuresis inträffar under dagen och är relaterad till oroliga symtom, oftare hos tjejer. Natttypen är vanligare och det är kopplat till bilder som hänvisar till urinverkan under REM-sömn. Fall av blandad enuresis är de där episoderna uppträder både dag och natt.

2. Primär eller sekundär enuresis

Kvalificatorn "primär" gäller om barnet inte tidigare har haft ett sfinkterstyrningssteg. I fallet med enuresis sekundär om ett kontrollsteg har observerats i det förflutna med en lägsta varaktighet på sex månader.

3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enuresis

Som namnet antyder åtföljs inte monosymptomatisk enuresis av någon annan typ av symptomatologi, medan polysymptomatisk enuresis åtföljs av andra voiding manifestationer som pollakiuria (ökning av antalet dagliga urineringar).

orsaker

Utan att kunna räkna idag med en allmän konsensus om vilka faktorer som orsakar enuresis verkar det finnas enighet om att upprätta en växelverkan mellan orsaker av biologisk typ och psykologisk typ .

Det finns tre typer av förklaringar som lyser upp ursprunget till denna sjukdom.

1. Genetiska teorier

Genetisk forskning har funnit att 77% av barnen diagnostiserade med enuresis tillhör familjer där båda föräldrarna presenterade nämnda förändring under sin barndom jämfört med 15% av barnen till familjer utan historia.

Dessutom har större korrespondens hittats mellan monozygotiska tvillingar än mellan dizygotiska tvillingar, vilket indikerar en signifikant grad av genetisk bestämning och ärftlighet.

• Relaterad artikel: "Genetik och beteende: bestämmer gener hur vi agerar?"

2. Fysiologiska teorier

Fysiologiska teorier försvarar förekomst av förändrad blåsfunktion , såväl som otillräcklig kapacitet i blåsan.Å andra sidan har det varit ett underskott i utsöndringen av hormonet vasopressin eller antidiuretiskt, övervägande under natten.

3. Psykologiska teorier

Dessa teorier argumenterar för närvaron av emotionella eller anxiogena konflikter som leder till förlust av sfinkterkontroll, även om vissa författare indikerar att det är enuresis själv som motiverar dessa känslomässiga förändringar.

Det verkar som erfarenheten av stressiga upplevelser som en brors födelse , separation av föräldrarna, en betydande persons död, skolbyte etc. de kan vara associerade med utvecklingen av sjukdomen.

Beteendeströmmen föreslår en process otillräckligt lärande av hygieniska vanor som en möjlig förklaring av enuresis, vilket ytterligare bekräftar att vissa föräldramönster kan förstärka förvärvet av sfinkterkontroll negativt.

• Relaterad artikel: "Spädbarnsstress: några grundläggande tips för föräldrar i nöd"

Intervention och behandling

Olika är behandlingar som har bevisad effekt i interventionen i enuresis, även om det är sant att multimodala terapier som kombinerar flera av komponenterna som listas nedan har en mer acceptabel framgångshastighet.

Därefter kommer vi att beskriva de interventionstekniker och förfaranden som för närvarande används vid behandling av enuresis.

1. Motivationsterapi

I enuresis fokuserar Motivational Therapy på minskad ångest och känslomässiga störningar comorbid med sjukdomen, samt arbeta för att förbättra självkänsla och förbättra familjeförhållandet.

2. Rörstopptekniken

"Pipí-Stop" baseras på drifttekniken för Token Economics . När anamnesen gjordes och den funktionella analysen av ärendet utvecklades genom intervjuer med föräldrarna och barnet, föreskrivs det att utföra en autoregistrering av utvecklingen av de enuretiska episoderna under varje natt. I slutet av veckan görs ett antal poäng och, om det har nått ett visst mål, får barnet en belöning för den uppnådda prestationen.

Samtidigt genomförs uppföljningsintervjuer med familjen, tips ges för att öka effektiviteten av blåsfunktionen och progressivt mer avancerade mål föreslås.

3. Träning i torr säng

Detta interventionsprogram föreslår en rad uppgifter uppdelade i tre differentierade faser där grundläggande principer för operant konditionering tillämpas: positiv förstärkning, positiv straff och överkorrigering av beteende.

Först, tillsammans med installationen av en Pipi-Stop-enhet (ljudlarm) instrueras barnet i den så kallade "Positive Practice", där ämnet måste gå ut ur sängen för att gå på toaletten Upprepade gånger, använd en begränsad mängd vätska och gå tillbaka till sängs och börja drömmen. Efter en timme vaknar han för att se om han kan uthärda behovet att urinera längre. Denna procedur upprepas varje timme samma natt.

Vid vätning av sängen tillämpas Rengöringsträning, varigenom barnet måste byta både sina egna kläder och de sängar som har varit smutsiga innan de går tillbaka till sömnen.

I en andra fas vaknar barnet var tredje timme tills han får det lägg till sju på varandra följande nätter utan att väta sängen . I det ögonblicket går vi vidare till en sista fas där larmanordningen avlägsnas och vi låter det sova genom natten utan att vakna upp det. Den sista fasen slutar när barnet har uppnått totalt sju nätter i rad utan att bada sängen.

För varje lyckad natt förstärks det positivt till barnet och för varje natt av icke-kontroll, bör positiv övning tillämpas omedelbart.

4. Blåst distension övningar

De består av att träna barnet till gå ökar hela tiden för urinretention gradvis. Barnet ska informera föräldrarna när de känner att de urinerar och dessutom bör volymen vätska som behålls i blåsan mätas och registreras periodiskt vid varje tillfälle före urinering.

5. Farmakologiska behandlingar

Farmakologiska behandlingar, såsom Desmopressin (antidiuretisk) eller Oxybutyn och Imipramin (muskelavslappnande medel för ökad blåskapacitet) har en måttlig effekt vid behandling av enuresis, eftersom de går vilse förbättringarna så snart behandlingen överges och har betydande biverkningar (ångest, sömnstörningar, förstoppning, svimmelhet etc.).

6. Multimodala behandlingar

Dessa interventionspaket kombinera olika tekniker som exponeras i tidigare linjer och uppvisar en högre effekt eftersom de adresserar de förändringar som produceras i den kognitiva (psykoducationen av sjukdomen), affektiva (hanterar ångest, rädsla och oro som genereras), somatiska (farmakologiska recept), interpersonella (hanterar familjestressor) områden. och beteende (ingripande av enuretiskt beteende direkt).

Lämnar sängen våt

Enuresis är som det har observerats en komplex psykopatologi som kräver en rad insatser som involverar hela familjesystemet.

Det är väldigt relevant tillämpning av beteendemodifikationstekniker , konkret "Pipí-Stop" och Träning i rengöring, även om det är lika grundläggande blir det att fördjupa och bestämma vilka faktorer av känslomässig karaktär som orsakar sådan symptomatologi.

Bibliografiska referenser:

• Belloch, A., Sandín, B. och Ramos, F. (1995). Manual of Psychopathology (Vol.2, Part VI, Psychopathology of Development). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. och Simón, M. A. (red.) (2002). Handbok för klinisk psykologi av barndom och tonåring, 2 volymer. Madrid: Pyramid.
• Ollendick, T. H. och Hersen, M. (1993). Psykopatologi för barn. Barcelona: Martinez Roca.
• Mendez, F.J. och Maciá, D. (1990). Behavior modifikation med barn och ungdomar. Bok av ärenden Madrid: Pyramid.